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剖宫产异位妊娠介入宫腔镜治疗 患者成功转危为安

来源:湖南中医药大学第二附属医院    发表时间:2019/9/3 9:51:06

近日,我院妇科成功开展一例切口妊娠双侧子宫动脉栓塞术,“宫腔镜+B超”引导下清除妊娠病灶。手术创伤小、失血量少,为患者保全了子宫。子宫动脉栓塞联合宫腔镜多管齐下方案治疗凶险类子宫切口妊娠,术后恢复快,在临床上具有明显的优势,已成为切口妊娠治疗的有力措施,使GSP治疗技术进一步得到了提高。

手术进行中

34岁的欧女士来自安仁县,因“停经55天,阴道流血4天,发现切口妊娠2天”于8月22日由门诊以“切口妊娠”收住入院。B超检查提示,剖腹产切口处15x14x11mm孕囊,内见卵黄囊,距离子宫浆膜层4mm,血流丰富。考虑切口妊娠。MRI提示:子宫中段前壁见切口凹陷,有26x15mm大小孕囊附着,附着处16mm肌层变薄,最薄处4mm,子宫前壁与腹壁粘连。诊断:子宫切口妊娠,子宫前壁与腹壁粘连。

    

超声像                                       MRI影像

综合评估后考虑患者为Ⅱ型子宫切口妊娠,与患者及家属沟通后决定选择药物杀胚同时行双侧子宫动脉栓塞术。DSA显示双侧子宫动脉增粗、迂曲,均注入150-560um明胶海绵颗粒,造影显示栓塞满意。血β一HCG下降后在宫腔镜、B超引导下清除妊娠病灶,积极终妊。8月27日,手术过程进行顺利,未输血,患者于9月1日出院,后期继续加强康复治疗,预防远期并发症宫腔粘连发生。

左侧子宫动脉增粗、迂曲

栓塞术后左侧子宫动脉未见显影

右侧子宫动脉稍增粗、迂曲

栓塞术后右侧子宫动脉未见显影

 

宫腔镜下见切口孕囊

术后超声声像

我院妇一科主任、主刀医生谭枚秀主任医师表示,剖宫产瘢痕部位妊娠又称子宫切口妊娠,指有剖宫产史孕妇,胚胎着床于子宫下段剖宫产切口癜痕处,是一种特殊部位的异位妊娠。病因可能是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良,或炎症导致瘢痕部位微小裂孔,受精卵运行过快或发育迟缓,抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。由于子宫切口部分肌层薄弱,膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层,妊娠内部及周边血流非常丰富,瘢痕缺乏收缩能力,CSP在流产或刮宫时断裂的血管不能自然关闭,可发生致命大出血,子宫穿孔、破裂,病情凶险。此病一旦确诊必须立即住院治疗。对于早期、中期、晚期妊娠治疗方案依据个体化原则。对于清宫、引产或足月分娩后大出血者,除立即宫腔填塞、压迫止血,尽快子宫动脉栓塞术,或结扎子宫动脉,危急情况下为抢救生命行子宫切除术。

流行病学调查显示,CSP 占异位妊娠的 0.45%,CSP 与正常妊娠的比例1:1221。有剖宫产史的异位妊娠中占6.1%,发生与上次剖宫产后间隔时间6月~12年,发生在6年以内的占多数。

作者:马本玲  彭永红

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