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为生命点灯,为爱护航--记我院护理文书质量控制

来源:湖南中医药大学第二附属医院    发表时间:2020/1/7 9:31:16

为提高护理文书质量,医院严把护理文书质量关,依据《中医医院护理工作规范》及《湖南省中医医院护理工作标准要求及评分方法》,不断改进护理文书书写质量标准要求。我院成立了护理文书质控小组,由护理部领导,资深护士长为组长,每个科室选派资历高的护士作为护理文书小组成员,开展全院在架病历和出院病历护理文书的自查互纠活动,此举受到了院领导的高度重视,并多次参与护理文书组会议,反复强调护理文书在医疗护理工作中的重要性。

文书组长邓旭护士长,副组长唐江洪、田小华护士长每年度制定护理文书各项计划及活动安排。首先,每季度在护理部的组织下,文书组长及副组长对全院护理文书进行检查;其次,将护理文书组24位小组成员分为三组,每8位护士为一组,设定一名组长。每个月由一个小组不定期到每个病室检查护理文书各项内容,包括三测单、护理记录、血糖单、护理评估单、护理交班志、临嘱签字等。另外,各科室护理文书组长建立护理文书文件夹、会议记录本,制定本科室学习计划,每日检查本科护理文书情况,记录并落实反馈情况。

最后,将自查互纠的常见错误、书写疑问及各病室意见不同之处,归类、汇总,并制成PPT,由各组组长在每季度总结会议上统一汇报,  并经集体讨论分析,结合科室的特色制定适合本科的护理文书标准要求,并将这一标准要求传达至每位护士,使护理文书质量不断改进。护理文书组还建立了护理文书微信群,把文书书写最新信息及时传达至各科室,各科室如遇到文书书写疑问,也可随时通过微信群得到答案。

不仅如此,护理部为增强护理人员法律意识,与本院医务部、医疗安全办共同邀请律师,讲解因“护理文书”问题而引起的医疗纠纷的真实案例,使护理人员能够从法律的角度认识护理文书的书写要求及重要性。这个精、准、严的团队力量虽犹如微光,却让我院每年近5万份病历的护理文书质量有了保障。当健康触礁,生命遇到黑暗,这微光将为生命点灯,为爱护航!

作者:梁晓云 付茜茜

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