《针灸甲乙经》中太冲穴的定位及临床应用

《针灸甲乙经》，又称《黄帝甲乙经》《黄帝三部针经》，由西晋皇甫谧撰，全书共12卷，是对魏晋之前针灸成就的一次全面总结。前六卷论述基础理论，后六卷记录各种疾病的临床治疗，其对后世的针灸发展影响深远。其中太冲穴作为临床常用穴之一，在文中有多处条文提及，遂总结《针灸甲乙经》中太冲穴的定位及临床应用，以供临床选穴参考。

（一）太冲穴的定位

太冲穴的定位在《针灸甲乙经》卷二（诸穴）中论及：“太冲者，土也。在足大趾本节后二寸，或曰寸五分陷者中，足厥阴脉之所注也，为俞。”太冲为足厥阴肝经的原穴，五输穴中的输穴，五行中属土。其定位与《经络腧穴学》中的定位基本一致，即在足背，第1、2跖骨间，跖骨底结合部前方凹陷中，或触及动脉搏动。

（二）操作方法

太冲穴的操作仅在卷三（诸穴）中提到，“刺入三分，留十呼，灸三壮”，刺入三分，约0.3寸，比《经络腧穴学》中太冲穴的进针深度0.5～0.8寸稍浅。留针十呼大约为十几秒钟，在《针灸甲乙经》中最长的留针时间为20呼，如公孙、环跳等穴，20呼也不超过1分钟，这与如今留针30分钟的时长大异。在一项针灸治疗痛症的时效关系的研究中得出单次治疗留针30～40分钟疗效最佳；但不同疾病、不同穴位的留针时间也值得斟酌。此外本书还记载了太冲穴的灸法，灸三壮，但在实际的临床操作中不必拘泥于壮数，可根据疾病的寒热虚实来辨证施治。之所以书中各论中未详细论述每个穴位的操作，是因为在卷五中已记载了针灸中的禁忌、操作手法、注意事项以及补泻手法，论述十分完备，为后世的针灸操作起到了重要的指导作用。书中不仅有四时针刺深度的不同，更有刺九之法，以应九变。

（三）临床应用

太冲穴，为足厥阴肝经的输穴、原穴。“经脉所过，主治所及”，输主体重节痛，多治疗经脉的外周疾病，而原穴是脏腑原气经过和留止的腧穴。原穴与原气有关，《难经·六十六难》中提到“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原（气）”；“原”，有本原，真元之义。原穴的临床应用主要表现在诊断和治疗上。《灵枢·九针十二原》中记载“五脏有疾，应出十二原”“五脏有疾，当取之十二原”。《灵枢·经脉》中记载“肝足厥阴之脉……循股阴……环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆……循喉咙……连目系，上出额，与督脉会于巅”。

因此太冲穴可主治妇科、生殖系、小腹、胃、肝、胆等疾病。肝为血脏，太冲为其原穴，因此肝经具有疏肝解郁、调理气血、平肝潜阳之效。《针灸甲乙经》中太冲穴主治消化系统、心系、泌尿生殖系、外科及官窍疾病。具体包括心痛脉弦，马黄，瘟疫，肩肿吻伤，虚劳浮肿，腰引小腹痛，两丸骞缩，溏泄，遗溺，阴痛，面目苍色，胸胁支满，足寒、肝心痛，苍然如死状，终日不得息，大便难，便血，小便淋，小肠疝气痛，疝，小便不利，呕血呕逆，发寒，嗌干善渴，肘肿，内踝前痛，淫泺，胻酸，腋下马刀疡瘘，唇肿，女子漏下不止，小儿卒疝等。

1.消化系统疾病

肝主疏泄而调畅全身气机，具体表现在促进血液与津液的运行输布，及促进脾胃运化和胆汁分泌排泄方面。若肝失疏泄，可影响气血运行、脾胃运化以及胆汁排泄。太冲为肝经原穴，具有疏肝解郁、调畅气机的作用，因此太冲穴对于治疗消化系统疾病具有较好的疗效。现代医学也将肝脏归为消化系统范畴，是最大的消化器官。《针灸甲乙经》中提到“肝胀者，肝俞主之，亦取太冲”“肝胀者，胁下满而痛引少腹”，其病机主要为情志不畅或怒气伤肝，而致肝失疏泄，气机不畅，阻滞于胁肋，气滞则血瘀、水停，发为肝胀。肝胀以实证为主，肝失疏泄为基本病机，其病位在肝，与脾肾相关。肝病传脾也可取太冲穴治疗，《针灸甲乙经》曰：“暴胀，胸胁榰满，足寒，大便难，面唇白，时呕血，太冲主之”，即突然出现腹胀，胸胁胀满，足部寒冷，大便困难，面唇色白，时有呕血，当取太冲穴。因“邪在肝，则病两胁中痛，寒中，恶血在内，腑节时肿，善瘈疭”，病邪侵袭肝经，肝病传脾而致中焦虚寒，发为此病。飧泄的治疗也常取太冲穴，“春伤于风，夏生飧泄，肠澼。久风为飧泄。飧泄而脉小，手足寒者，难已；飧泄而脉大，手足温者，易已”。《针灸甲乙经》中已详细论述了飧泄的病因病机，发展预后及治疗。飧泄由于久风入胃之素体，而致枢机不利，清阳郁遏，“清浊相干”“中气不能运化”。《灵枢·九针十二原》记载“飧泄取三阴”，指出飧泄的治疗应取足三阴经为主，即足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经，具体穴位可取太冲、阴陵泉、三阴交。《针灸甲乙经》中提到“溏，不化食，寒热不节，阴陵泉主之”“飧泄，太冲主之”“溏，不化食，寒热不节，阴陵泉主之”。黄疸以皮肤发黄为主症，《针灸甲乙经》载“面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄瘅也”，阐述了黄疸的基本临床表现，黄疸者多性情刚强，怒则肝气上逆，气血交阻而停滞，郁久易化热，因而易出现口干等症，正如《针灸甲乙经》中所述“黄疸热中善渴，太冲主之”，因而在清热利湿的基础上，选取太冲穴以疏肝解郁。此外黄疸治疗中太冲穴常联合足三里、三阴交、阳陵泉等穴，其有效率达96%。

2.心系疾病

厥心痛，是五脏之气相干、厥逆于心所致的心痛。《难经·六十难》云“其五脏气相干，名厥心痛”，杨玄操云“诸经络皆属于心，若一经有病，其脉逆行，逆则乘心，乘心则心痛，故曰厥心痛。是五脏气冲逆致痛，非心家自痛也”，可以看出厥心痛病位在心，病因为肝、脾、肾、肺等脏腑功能失调。气逆冲心，其中肝心痛可取之太冲，《针灸甲乙经》有“肝心痛也，取行间、太冲”“肝心痛，色苍苍如死灰状，终日不得太息者，肝心痛也”。肝心痛因肝气郁结而表现为终日太息，取太冲以疏肝解郁、调理气机。

3.泌尿生殖系疾病

太冲穴主治泌尿生殖系疾病，主要与肝经的循行密切相关，肝经环阴器、抵小腹、循股阴，其经筋分布也与生殖系联系密切，因而主治小便不利、男子精不足、女子漏血等疾病。《针灸甲乙经》中记载“腰脊相引如解，腰痛少腹满，小便不利如癃状，羸瘦，意恐惧，气不足，腹中怏怏，太冲主之”“男子精不足，太冲主之”“女子漏血，太冲主之”。腰痛，少腹胀满，小便不利，形体消瘦，时常觉得恐惧，呼吸气不足，腹中不适，取足厥阴之太冲穴，此为邪气在肾，而与肝相关，肝肾同源，取肝经原穴以滋补肝肾。太冲还主治遗尿、月经不调等。《圣济总录》云“女子漏血，太冲主之”。肝主藏血，指肝脏具有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。气有固摄血液之能，肝气充足，则能固摄肝血而不致出血；又因阴气主凝，肝阴充足，肝阳被涵，阴阳协调，则能发挥凝血功能而防止出血。在不孕症的研究中，太冲穴联合气海、关元、三阴交、太溪、血海、足三里等穴，用于治疗排卵障碍性不孕症、黄体功能不全性不孕症、多囊卵巢综合征致不孕及免疫性不孕等。

 4.外科疾病

《针灸甲乙经》中太冲穴主治的外科病症主要包括乳痈、疝气、膝外廉痛、腋下肿、马刀瘘、肩肿、吻伤痛等。“乳痈，太冲及复溜主之。女子疝及少腹肿，溏泄……太冲主之”“环脐痛，阴骞两丸缩，坚痛不得卧，太冲主之”“膝外廉痛，淫泺胫酸，足寒，腋下肿，马刀瘘，肩肿，吻伤痛，太冲主之”。乳痈主要病因为乳汁瘀积，排乳不畅，女子乳房属肝，取太冲穴以疏肝理气、通乳消瘀，临床上常配合膻中、乳根、少泽、内关、肩井等穴，以及如意金黄散外敷，其有效率在90%以上。疝与足厥阴的经脉和络脉病候密切相关，在《针灸甲乙经·卷五》第3条云“邪客于足厥阴之络，令人卒疝暴痛。刺足大趾爪甲上与肉交者各一，男子立已，女子有顷已，左取右，右取左”。马刀瘘为瘿瘤，病因病机主要为情志失常，导致肝失条达，气机失调，津液输布失常，津液停滞，日久化痰，痰浊阻滞经络，气血运行不畅，痰瘀互结，主要分布于颈部厥阴肝经的循行部位，随情志波动而涨消，因而取太冲穴以疏肝解郁、行气活血。膝外廉痛，淫泺胫酸，足寒，腋下肿，均为肝经的外经病，经脉所过主治所及。

   5.官窍病

太冲主治喉痛，嗌干，目下眦痛。其与肝经的循行相关，《灵枢·经脉》云“肝足厥阴之脉……循喉咙之后，上入颃颡，连目系”。太冲能调畅气机以通利咽喉。肝开窍于目，目精依赖于肝血涵养，《素问》记载“人卧则血归于肝，肝受血而能视”，《灵枢》曰“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。肝气条达，气机运行顺畅，则目能辨五色。取太冲主治目疾，具有疏肝养血调气的作用。

（四）小结

《针灸甲乙经》中，记载了太冲穴的定位以及刺灸法，多卷论述了太冲穴的主治疾病。主要功效：疏肝解郁、理气调血、疏通经络、平肝潜阳等。主治疾病：消化系统、心系、泌尿生殖系、外科及官窍疾病。用穴特点：多单穴使用治疗多种疾病，也与其他穴位合用增强疗效，如行间、复溜等穴。功效规律：太冲穴临床应用广泛，主要与穴位的位置、归经、穴性等密切相关，太冲穴位于足部，对于局部及下肢的病变具有治疗作用，属于穴位的近治作用，如“膝外廉痛……太冲主之”，以及足背部的疼痛。太冲归属于肝经，外循肢体，内连脏腑，可治疗肝经所循部位及肝胆脏腑功能失调的疾病，如“马刀，肩肿吻伤痛，太冲主之”“肝胀者，肝俞主之，亦取太冲”。太冲穴既能调血又能理气，因而可用于厥心痛的治疗，如“厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息者，肝心痛也，取行间、太冲”“黄疸热中善渴，太冲主之”。如今太冲穴临床上常用于治疗高血压、胃肠疾病、抑郁症、头痛、骨关节炎等，多与其他腧穴联用。此外太冲穴不仅用于治疗，也用于身体状况的诊断。太冲属于肝经的原穴，原穴为脏腑经气聚集之处，对于脏腑疾病的变化，原穴还能用于诊断疾病。