祛风化痰针刺法治疗假性球麻痹

技术操作方法

1、器械准备

（1）针具：0.25cm*40-70mm一次性标准针灸针。

（2）医用脱脂棉球、止血钳、75%酒精。

2、操作方法

（1）患者体位：患者取坐位，颈项直立，以患者自感舒适、利于放松、便于医生操作为宜。

（2）选穴

①腧穴处方：风池（双）、完骨（双）、廉泉、丰隆（双）。

②取穴方法及定位：

A.取穴方法：风池、完骨、廉泉采用体表标志法，丰隆采用手指同身寸法。

B.穴位定位：

风池：在项部，当枕骨下，平风府穴，在斜方肌上端和胸锁乳突肌之间凹陷中。

完骨：在头部，当耳后乳突的后下方凹陷处。

廉泉：颈部,当前正中线上，喉结上方，舌骨上缘凹陷处。

丰隆：在小腿前外侧，当外踝尖上8寸，条口外，距胫骨前缘二横指（中指）。

（3）治疗次序：按从左至右、从上至下的顺序，依次对风池、完骨、廉泉、丰隆等穴进行消毒、针刺。

（4）具体操作:

①消毒：

医者手消毒：针刺前，医者先用肥皂水将手洗刷干净，再用75%的酒精棉球擦拭后，方可持针操作。

针刺部位消毒：针刺部位局部皮肤用75%的酒精棉球擦拭消毒，擦拭时应从中心向外绕圈消毒。

②进针与行针：

采用双手进针法，根据穴位所在部位的特点选择爪切法。经穴针刺入后采用捻转、提插手法。双侧风池、完骨均以针尖朝喉结的方向（朝前下45度角）刺入，进针深度1.5寸以内, 得气后捻转运针180～260度，每分钟60～80次，连续1～3分钟；廉泉穴以针尖朝舌根方向进针，深1.5寸, 得气后提插捻转运针，提插幅度在1.5寸以内，捻转幅度为180度，每分钟50～70次，共计1～3分钟；丰隆穴直刺2寸, 得气后提插捻转运针1～3分钟, 每分钟50～70次，提插幅度在2寸以内，捻转幅度为180～260度。

③出针：

左手拇食两指持消毒干棉球轻轻按于针刺部位，右手持针作轻微的小幅度捻转，并顺势将针缓缓提至皮下，静留片刻，然后出针，出针后按压针孔以防出血。

3、治疗时间及疗程

每天治疗二次，上、下午各一次，每6天为一疗程，疗程间休息一天，连续治疗四个疗程。

4、关键技术环节

（1）穴位一定取准。

（2）行针到位，如进针深度、捻转幅度及频度、提插幅度、行针时间及针刺方向。

5、注意事项

（1）医生注意事项：

①风池、完骨穴禁用提插手法，进针深度严禁超过1.5寸，以免损伤椎动脉，造成严重医疗事故。

②针刺过程中可能出现的晕针现象，应尽力避免。刺激强度不要过大，运针用力宜均匀；不在患者紧张、激动、饥饿、疲乏等时刻施治；保证施治环境东暖夏凉，通风良好，舒适宜人。若有晕针发生，立即拔针，让患者平卧，言语安慰，喂食温开水或糖水，情况较严重者静脉滴注10%葡萄糖100毫升，配合针刺人中穴按压治疗，并注意保暖休息。如果出现休克，则应立即予抗休克治疗，如：予多巴胺升压，林格氏液补充血容量等，必要时给予肾上腺素静推。休克者归属于严重不良事件，应当详细记录，列入安全性统计。

③如果出现其他严重不良事件，如：针刺风池、完骨时伤及椎动脉和延髓，刺廉泉时刺伤气管，刺丰隆时误伤神经干等，应当及时对症处理，必要时请神经等相关科室的专家会诊，帮助和指导治疗，均应当详细记录，列入安全性统计。

（2）患者注意事项：

①过度饥饿、严重虚弱、精神过度紧张，及极度畏惧针刺者，暂不针刺。

②有针灸禁忌症不宜针灸者。

6、可能出现的意外及处理方案

本技法在临床运用中比较安全可靠，一般不会出现意外情况。针刺风池、完骨时伤及椎动脉和延髓，刺廉泉时刺伤气管，刺丰隆时误伤神经干等是有可能发生的意外情况，但只要能严格按技术要求操作，一般不难避免。若一旦有误伤发生，及时予以对症处理，必要时请相关科室专家会诊，帮助和指导治疗。

（1）晕针的处理

①停针、拔针。

②平卧、保暖、饮温开水，夏季注意通风。

③指掐或针刺急救穴：人中、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、中冲等；或灸强壮穴：关元、气海、神阙、百会。

④必要时采用现代急救措施：输液、输O₂、抗休克等。

（2）滞针的处理

①消除患者的紧张情绪，使局部肌肉放松。

②局部循按或弹击针柄，或在附近再刺一针。

③因单向捻转造成的，反向捻回。

（3）弯针的处理

①针身轻度弯曲，可慢慢将针退出。

②弯曲角度较大，顺着弯曲方向将针退出。

③针身多处弯曲者，沿针柄倾斜的方向，顺势分段退出。

④因体位改变造成弯针者，恢复原来的体位。

△切忌强行拔针。

（4）断针的处理

①嘱患者镇静不慌，保持原有体位，防止残端内陷。

②残端部分显露，用镊子取出。

③残端与皮肤相平，用手挤压针孔两旁，促使残端显露后取出。

④若断针较长，在皮下或在前臂、小腿下部、可揉按针孔，促使针尖从对侧冒出后取出。

⑤用以上方法无法取出者，应在X线下定位后，手术取出。

（5）针后异常感的处理

①患者能耐受者，可不必处理。

②胀痛难忍者，可作局部按柔、沿经循按、热敷、灸法、磁疗、理疗。

（6）出血和皮下血肿的处理

①仔细检查针具，针尖带钩者剔除不用。

②熟悉穴位局部解剖，防止刺及骨骼、肌腱、血管。

③平时加强练针，进针时一次透皮；行针时操作熟练，手法轻重适度。

④选择适合的体位，嘱患者进针时不移动；留针时保护好针柄免受外力碰撞。

（7）针刺引起神经损伤

①刺伤脑脊髓的处理

a.及时出针。

b.轻者静卧休息，待其自行恢复，注意密切观察。

c.重者送神经科抢救。

②刺伤周围神经的处理

损伤神经后应在24小时内及时处理，针灸、按摩、理疗、中西药物。中药可用当归、川芎、丹参等活血通经之品；西药可用维生素B₁、维生素B₁₂、三磷酸腺苷等。