应用葛根天麻汤治疗颈源性眩晕经验

颈源性眩晕是因颈椎退行性病变导致椎基底动脉供血不足、刺激交感神经、本体感受器异常而引起的以眩晕、颈项疼痛等为主要临床症状的综合征。本病在中老年病患中多发，当前我国有比例为7%～10%的颈椎病患者，同时在50岁以上头晕患者中罹患有颈源性眩晕的患者比例高达50%，近年来因电子产品的普及，日常行为姿势不当，发病人群已有明显年轻化趋势，患病人群显著增长，使得本病已成为影响现代人生活的一大疾病。颈源性眩晕目前尚未有明确的诊断标准，现代医学多认为其与椎基底动脉供血不足有关，尚可通过症状、体征及相关辅助检查以明确诊断，而在中医范畴，则多与“眩晕病”“项痹”相关。

吴清明教授是湖南中医药大学教授、湖南省名医，从事临床、科研工作30余年，临床经验丰富，尤善于运用中药及针灸治疗脑病科疾病。吴教授认为，在颈源性眩晕的治疗上，应当从其病因入手，以骨错筋伤、风痰上扰及神明失用为着重点，在选用舒筋、祛风、化痰、通络等药物的基础上，综合临床经验，加之以安神药物增强止眩效果，总结而成葛根天麻汤，行之有效。现将吴清明主任以葛根天麻汤治疗颈源性眩晕的经验汇总如下。

（一）病因病机

1.骨错筋伤

颈椎退行性病变是颈性眩晕的重要原因，劳伤疲倦、体位不当则是引起颈椎退行性病变的源头，颈性眩晕患者的影像学检查提示多有颈椎生理曲度改变、颈椎不稳等病变，颈部筋骨失衡，中医谓之“骨错缝、筋出槽”。颈椎椎体及颈椎关节的结构改变导致局部血行不畅，因此旋颈时常诱发眩晕。颈部气血失和，则筋失所养，颈部力量欠佳，《杂病源流犀烛》有云“筋急之原，由血脉不荣于筋之故也”。《素问·长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”颈源性眩晕患者颈部多有压痛点或颈部运动不利，且病程绵长，皆因气滞血瘀伤于筋所致。骨错与筋伤在颈源性眩晕中并见，且互相影响，筋伤则骨错，骨错则加剧筋伤，此乃颈源性眩晕迁延不愈的一大病因。

2.风痰上扰

《素问·至真要大论》中“病机十九条”曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”颈源性眩晕之风，多为内风，即肝为风木之脏，调气机，主疏泄，气机不畅，肝病则可生风。同时肝主筋，肝藏血，血足则筋强，筋病则说明肝血濡养不足。筋骨不舒，肝风上扰，乃致本病。《丹溪心法·头眩》有云：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主……无痰不作眩。”痰为脾生，是人体津液异常流滞的病理性产物，吴教授认为现代人多饮食不节，食伤脾胃，脾胃虚弱，痰浊内生，清阳不升，浊阴不降，蒙闭清窍，乃发为眩晕。肝为木脏，为生风之源，脾为土脏，乃生痰之源，“见肝之病，知肝传脾”，故风痰多相兼为患，《医方考》谓之：“风痰者，湿土生痰，痰生热，热生风也。”内风痰结，扰动清阳，蒙蔽清窍，故见项强、眩晕欲扑。

3.神不安则晕眩剧

颈源性眩晕的患者多因长久以来的颈痛、眩晕影响日常生活，导致精神不振，伴随着头昏、不寐等兼证。《素问·脉要精微论》中说道“头者，精明之府”，《灵枢·口问》则曰“故上气不足，……头为之苦倾，目为之眩。”脑为元神之府，头为诸阳之首，脑聪则神明，神明则五脏六腑运转自如，而内风得以挟痰上扰，实有上窍失养、神明失用之故，内虚故病至；肝藏血，血舍魂，肝血不足不仅会导致筋病，也使心失所养，心藏神，为神明之所，心血不足，才有神不守舍。神之为病，则牵一发而动全身，百骸皆不能各司其职。所以唯有养心安神则风痰不足以致病，若神明失用则眩晕加剧。

（二）治则方解

基于对以上病机的认识，吴清明教授创经验方葛根天麻汤加减治疗，以舒筋通络、祛风化痰、安神定眩。具体方药组成如下：葛根15～30 g，法半夏10 g，白术10 g，天麻10 g，泽泻15～30 g，酸枣仁15 g，磁石（煅）15～30 g，当归15 g，丹参15 g，僵蚕10 g，全蝎3 g，甘草6 g。每日一剂，水煎服，早晚温服。君药葛根，味甘、辛，性凉，有解肌退热、升阳止泻、生津止渴等功效。本方重用葛根，取的是葛根解肌舒筋、升清阳之效。《本草汇言》有云：“葛根之发散，亦入太阳，亦散风寒。”《伤寒论》则说：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。”葛根善疏头项之经脉，解项背之强痛，升发脾胃清阳之气，继而生津润窍，既扶正亦祛邪，从而止眩。半夏、白术、天麻、泽泻，用以化痰、除湿、止晕。《脾胃论》：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”半夏燥痰化湿，旨在治痰；天麻平肝息风，意在治风。泽泻出自《金匮要略·痰饮咳嗽病并治》之泽泻汤：“心下有支饮者，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”泽泻与白术合用，泽泻利水渗湿，白术健脾益气，以达到健脾化痰祛湿的效果。酸枣仁，味甘、酸，性平，归心、肝、胆经，可养心阴、益肝血，以养血安神；磁石性寒质重，归肝、心、肾经，具有平肝潜阳、镇惊安神的功效。而现代研究已经表明，磁石对中枢神经有一定的抑制作用，此外，磁石具有很好的镇痛效果，《名医别录》评价磁石“通关节，消肿痛”，同时生磁石与煅磁石相较，炮制后的磁石作用更优，对于颈椎病导致的疼痛有很好的疗效。酸枣仁平和养心，磁石重镇安神，一平一重，二者合用以达到神安而眩止的功效。当归、丹参，行气活血化瘀止痛；全蝎、僵蚕，祛风、化痰、通络。甘草，调和诸药。全方共奏舒筋通络、祛风化痰、安神定眩之效。在临床运用中，吴清明教授针对颈源性眩晕中痰湿偏盛者，加予瓜蒌；眩晕伴情志不畅者，加予合欢花、合欢皮；心烦少寐甚者，加予柏子仁、首乌藤；兼见脾虚便溏者，在加大白术剂量的基础上合用茯苓；若眩晕严重，频频呕吐，甚则伴视物旋转者，加予代赭石、竹茹、旋覆花等。

（三）病案举隅

患者甲，男，77岁，2020年6月29日因头晕2周来湖南中医药大学第二附属医院就诊。主诉：2周前无明显诱因出现头晕，每每因头部旋转加重，自觉时有头重脚轻，无恶心呕吐、耳鸣等不适，精神欠佳，食纳一般，夜寐欠佳，大小便正常。查：舌暗红，苔黄稍滑，脉弦滑。体查：颈椎旁压痛明显。颈椎正侧位片示颈椎生理曲度变直。结合患者舌脉象，予葛根天麻汤加减：葛根30 g，当归15 g，丹参15 g，法半夏10 g，白术1 0g，天麻10 g，僵蚕10 g，全蝎3 g，泽泻15 g，酸枣仁15 g，磁石（煅）15 g，甘草6 g。上药7剂，水煎服，分早晚两次温服，并嘱咐患者适当进行颈部活动，避免久垂头久坐久卧。患者服上药7剂后，于7月7日复诊。患者自诉头晕较前好转，但仍偶有头重脚轻之感，食纳尚可，夜寐一般，大小便正常。查：舌暗，苔薄黄，脉弦滑。吴教授在前方的基础上增泽泻为20 g，续服7剂。1个月后电话随诊，患者诉头晕明显好转，精神良好。

按语：患者甲以头晕为主诉，伴有颈部疼痛不适，且时有头重脚轻之感，为痰邪致晕的典型症状，行体格检查及辅助检查排除中枢性及其他耳源性眩晕，可诊断为颈源性眩晕。患者颈椎旁压痛明显，颈椎正侧位片提示颈椎生理曲度改变，考虑其老年男性，长期头颈过劳，血行不畅，瘀阻经脉，才致骨错筋伤；患者精神欠佳，夜寐欠安，心神不宁，上窍失养；再加肝脾渐虚，风痰内生，故风痰上蒙清窍，发为本病。葛根天麻汤中以葛根、当归、丹参行经活血止痛，半夏、白术、天麻、泽泻化痰利湿止晕，再加患者因头晕、颈痛而精神欠佳，夜寐不安，方中酸枣仁养心安神、磁石安神止痛，联合僵蚕、全蝎化痰祛风通络，以达到痛消、神宁、眩止的三重功效。复诊时患者脉象仍弦滑，考虑痰湿久郁未除，乃增加泽泻剂量，以加强祛湿的效果。患者愈后良好，此方疗效甚笃。

（四）小结

由于颈椎病的普遍化，颈源性眩晕在患者中的占比大大提高，严重影响了人们的生活质量。针对颈源性眩晕，吴清明教授之葛根天麻汤效果显著，重用葛根、天麻以止痛、止眩，已有现代研究表明，葛根与天麻同用能增强疗效以治疗椎、基底动脉供血不足引起的眩晕，并且在此基础上，吴教授尤其重视从神论治颈源性眩晕，加强安神对于颈源性眩晕的治疗作用，同时，中医治疗颈源性眩晕应当内外兼治，在药物治疗之余，还应当注重患者的行为姿势，嘱咐患者保护颈椎，以防骨错筋伤加剧。吴清明教授之验方在临床运用中疗效甚佳，可供广大医疗工作者借鉴参考。