案一：脑梗死（急性期，痰瘀阻络证）

患者左某，男，61岁。

【初诊】2020年11月8日，诉行走不稳1日。

患者于1日前无明显诱因突发双下肢乏力，站立不稳，仅持续几分钟后症状缓解，次日早晨再次出现双下肢乏力，行走不稳，无头痛、视物模糊等其他不适，遂即至我院急诊就诊，其头部磁共振（MRI+DWI+MRA）检查示“脑梗死（急性期）”后收住入院。刻下症见：患者言语清晰，双下肢乏力，行走欠稳，伴头晕，无头痛及视物模糊等不适，纳可，口干，无口苦，寐一般，大小便正常。

既往史：有“冠心病”“心房颤动”“高血压病”病史。

体格检查：血压169/91 mmHg，神清，精神欠佳，咽反射减弱，四肢肌力、肌张力正常，闭目难立征阳性。舌淡暗，苔厚腻稍黄，脉沉滑。

辅助检查：头部MRI+DWI+MRA（2020年11月8日）显示，脑干小灶性急性脑梗死，脑内多发腔隙性缺血灶，双侧筛窦炎症。

【诊断】中医诊断：缺血性中风（痰瘀阻络证）；西医诊断：脑梗死（急性期）。

辨证分析：患者年过六旬，脏腑功能衰退，中焦脾失健运，聚湿生痰，痰浊内生，阻滞经脉气血，瘀血内停，瘀阻脑脉，发为本病。结合患者舌脉象：舌淡暗、苔厚腻稍黄、脉沉滑，辨证为痰瘀阻络证。

【治疗】治法：祛痰化瘀，活血通络。

（1）针灸治疗：予醒神启闭针刺法。

主穴：选取醒神穴，人中、内关（双侧）、太冲（双侧）、通里（双侧）、大陵（双侧）。

主穴操作方法：患者取仰卧位，穴位定位后予75%乙醇棉球常规消毒针刺穴位处皮肤。先刺人中，向鼻中隔方向斜刺进针0.3～0.5寸，轻捻转加震颤，持续行针1分钟左右；双侧内关直刺0.5～l寸，采用提插捻转平补平泻法，持续行针1分钟左右；太冲直刺0.5～1寸，采用提插捻转泻法，每穴施手法30秒；通里直刺0.3～0.5寸，采用提插捻转平补平泻法；大陵直刺0.3～0.5寸，采用提插捻转平补平泻法。

疗程：每日1次，间隔10分钟捻转行针1次，6日为1个疗程，疗程间休息1日，留针30分钟，共治疗2个疗程。

（2）中药处方：归蛭温胆汤加减。

当归15 g       水蛭3 g      枳实10 g    竹茹15 g    

陈皮10 g       法半夏10 g     茯苓15 g    川芎10 g    

天麻15 g       丹参15 g     牛膝10 g    甘草 6 g        

共7剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

【二诊】2020年11月15日。患者乏力、头晕症状明显改善，行走较前平稳。治疗同前，首方再进7剂，续予1个疗程针灸治疗。

1个月后电话随访，患者无明显头晕、乏力，行走基本平稳。