患者梁某，女，48岁。
【初诊】2017年4月17日，患者诉情绪抑郁，双上肢自觉发凉，面部发冷4个月。
患者诉4个月前无明显诱因出现情绪抑郁，双上肢自觉发凉，面部发冷4个月，未予特殊处理，症状逐渐加重，为求系统治疗，遂来就诊。刻下症见：情绪抑郁，双上肢及面部发凉，小腹及腰部发凉，胸胁时有胀痛，叹气频频，月经已渐停，二便可，寐差。
既往史：既往有“面瘫”病史，否认食物、药物过敏史。
体格检查：四肢肌力、肌张力正常。神清，精神一般。舌淡，苔薄白，脉细弦。
【诊断】中医诊断：郁证（肝气郁结、寒凝经脉证）；西医诊断：围绝经期综合征。
辨证分析：患者为女性，正值“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”之际，脏腑亏虚，肝失疏泄，致肝气郁结，故胸胁时有胀痛，情绪抑郁，叹气频频。脏腑亏虚，正气不足，感受寒邪，寒邪凝滞筋脉，故怕冷畏风，双上肢、面部、小腹及腰部时有凉意。结合舌脉象：舌淡、苔薄白、脉细弦，辨证为肝气郁结、寒凝经脉证。
【治疗】治法：疏肝解郁，温经散寒。
（1）针灸治疗：
针刺取穴：期门（双侧）、气海、三阴交（双侧）、足三里（双侧）、行间（双侧）、大敦（双侧）、太冲（双侧）。
针刺操作：得气后平补平泻，以上穴位得气后留针30分钟，每10分钟行针1次。每日针刺1次，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。
（2）中药处方：小柴胡汤合当归四逆汤加减。
柴胡10g 法半夏10g 黄芩6g 党参15g
生姜6g 大枣10g 当归15g 白芍15g
桂枝10g 细辛5g 木通6g 黄芪40g
川芎10g 白芷15g 酸枣仁30g 琥珀6g
甘草6g
7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。
【二诊】2017月4月24日。患者病情好转，双上肢发凉、面部发紧等症状减轻。舌淡，苔薄腻，脉细弦。胸闷抑郁、腰腹发凉、流涎等症状仍未改善，故前方增柴胡为15 g、黄芪为60 g，加防风10 g。续服7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。针灸治疗同前。
【三诊】2017年5月8日。患者诸症皆缓，唯说话时易流口水，自觉说话时上嘴唇不灵敏，有肿胀感，牙齿酸冷感，饮食可，小便可，大便稍干结，寐差。舌暗，苔薄白，脉涩。头颅CT显示，双侧内囊-基底节区多发腔隙性梗死灶（可疑）。
中药处方：当归补血汤合桃红四物汤加减。
黄芪60g 桃仁10g 红花10g 当归12g
熟地黄10g 川芎10g 白芍30g 炙远志10g
石菖蒲10g 柴胡10g 郁金10g 酸枣仁30g
珍珠粉6g 合欢皮30g 甘草6g
7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。
【四诊】2017年5月15日。患者服药后病情一度好转，但又出现汗多、口唇不适、面冷的症状。舌淡红，苔白，脉细涩。上方加五味子15 g、浮小麦20 g，再服7剂，水煎服。
数月后随诊，患者病情恢复正常。
【按语】患者现月经渐停，考虑围绝经期综合征，此征以阴阳虚损、气血不足为本，以肝郁、气滞、火旺为标。因此选用小柴胡汤疏肝解郁，柴胡、黄芩和解少阳经之邪，党参、甘草补中气之虚，辅以当归四逆汤补气养血通脉，其中细辛、桂枝温通经脉，黄芪、当归补气养血。患者二诊胸闷抑郁、腰腹发凉等症仍未缓解，故增加柴胡用量，以加大疏肝解郁之功，增黄芪用量甘温补气、固表扶正，新加防风辛散祛风、解表驱邪。黄芪、防风二药伍用，防风辛散温通，可载黄芪补气之功达于周身，黄芪得防风疏散之力而不恋邪，防风得黄芪之固表而不散泄。患者三诊结合舌脉分析，辨证为正虚瘀结，故改用当归补血汤合桃红四物汤，补气养血，活血祛瘀。当归补血汤方中重用黄芪，其用量五倍于当归，有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生，配以少量当归养血和营，则浮阳秘敛、阳生阴长、气旺血生。桃仁红花汤方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地黄、当归滋阴补肝、养血调经；白芍养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新。四诊时，患者出现汗多面冷等营卫不和之象，故加五味子、浮小麦收敛止汗。
针灸取穴：期门为肝之募穴，健脾疏肝，理气活血。气海为全身气血汇集之所，能促进脏腑经络气血调和。三阴交是肝、肾、脾三阴经相交汇的穴位，为足太阴脾经腧穴，针刺可以补益肝肾、健脾生血。行间为肝之荥穴，疏肝解郁；太冲为肝经的原穴，直通元气，调节脏腑功能。
湘公网安备 43010502001159号