患者陈某，女，19岁。
【初诊】2017年4月17日，诉情绪抑郁低落5年余。
患者5年前因高考压力过大而逐渐出现情绪低落抑郁的情况。进入大学后，因遇事不顺病情有所加重，遇事易悲观，生活中不愿与人交流，人际关系紧张，遂退学。外出活动、旅游后抑郁情绪稍改观，为求系统治疗，遂来就诊。刻下症见：情绪抑郁低落，遇事易兴奋、焦虑，平素性急易怒，喉中如有物梗阻不爽，稍口干，无口苦，食纳欠佳，睡眠可，二便调。
既往史：体健，否认食物药物过敏史。
体格检查：神清，精神一般。舌淡红，苔薄白，脉弦细。
【诊断】中医诊断：郁证（肝郁气滞证）；西医诊断：抑郁症。
辨证分析：患者因压力过大出现情绪低落抑郁，肝脏疏泄功能异常，疏泄不及而至气机阻滞，情绪低落，喉中如有物梗阻不爽。结合舌脉象：舌淡红、苔薄白、脉弦细，辨证为肝郁气滞证。
【治疗】治法：疏肝解郁，理气安神。
（1）针灸治疗：
针刺取穴：百会、四神聪、印堂、神门（双侧）、内关（双侧）、膻中、足三里（双侧）、三阴交（双侧）、照海（双侧）、太冲（双侧）。
针刺操作：得气后平补平泻，以上穴位得气后留针30分钟，每10分钟行针1次。每日针刺1次，10次为1个疗程。
（2）中药处方：逍遥散加减。
柴胡12g 当归15g 白芍15g 茯苓10g
白术10g 生姜6g 薄荷6g 郁金10g
合欢花15g 炙远志10g 石菖蒲10g 法半夏10g
黄芩6g 党参10g 甘草6g
14剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。
【二诊】2017年5月8日。患者诉服药后病情好转，情绪改善，舌脉同前。拟原方加灵芝粉、益智各10 g，续服15剂。并继续予以针刺治疗。
【三诊】2017年7月3日。患者病情明显改善，仅偶有情绪低落、喉中梗塞不适，无口干口苦，纳可，寐一般，梦多，大便调。舌淡红，苔白腻，脉细。
中药处方：逍遥散加减。
柴胡12g 郁金10g 白芍20g 茯苓10g
黄芩6g 栀子6g 法半夏10g 党参10g
大枣10g 合欢花15g 益智10g 炙远志10g
石菖蒲6g 甘草6g
14剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。
数月后随诊，患者情绪稳定，喉中梗塞等不适症状消失，寐可。
【按语】郁证病机乃情志所伤，肝气郁结，导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调。患者因高考压力长期情志不畅，而致肝失疏泄，肝气郁结横逆乘土，故纳食欠佳。忧思伤脾，气郁生痰，气逆痰阻于咽，故梗阻不爽。治以逍遥散疏肝解郁，养血健脾，加合欢花、远志、石菖蒲等安神益智。针刺则取百会、印堂调理脑神，心之原穴神门以养心安神，肝之原穴太冲疏肝理气解郁，内关与膻中配合疏理气机、宽胸解郁，诸穴配合，有调神疏肝、理气解郁之效。
逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，古有云：“肝苦急，急食甘以缓之”，“肝木之所以郁，其说有二：一为土虚不能生木也，一为血少不能养肝也”。故方中用柴胡疏肝解郁，使肝郁得以条达，用白术、茯苓助土以升木，当归、芍药荣血以养肝，薄荷、黄芩解热，生姜、法半夏降逆，甘草和中，加远志、合欢花、石菖蒲安神益智。从而使肝郁得疏，脾弱得复，气血兼顾，肝脾同调，疾病乃愈。
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