案五十三：心律失常（心血瘀阻）

患者王某，男，68岁。

【初诊】2018年6月25日，患者诉突发心慌不安半日。

患者半日前突发心慌不安，无胸痛汗出，无头晕头痛，为求系统治疗，遂来就诊。刻下症见：心慌不安，无胸痛汗出，右侧肢体活动障碍，纳可，寐一般，二便调。

既往史：既往“脑梗死”病史，经治疗后遗留有右侧肢体活动障碍。

体格检查：心率160次/分，唇舌紫暗、有瘀斑，脉涩。

辅助检查：心电图提示心房扑动。

【诊断】中医诊断：心悸（心血瘀阻）；西医诊断：心律失常；心房扑动。

辨证分析：患者老年男性，气血阴阳亏虚，气虚难以推动血液运行，致使心神失养，心脉瘀阻，结合舌脉象，辨证为心血瘀阻证。

【治疗】治法：祛瘀通络，宁心定悸。予以针灸治疗。

针刺取穴：①处方1，内关（双侧）、郄门（双侧）、神门（双侧）、厥阴俞（双侧）、膻中、心俞（双侧）、膈俞（双侧）。②处方2，气海、关元、足三里（双侧）、百会、印堂、神庭。

针刺操作：本方遵循急则治其标、缓则治其本的原则，发作期选用处方1，方中穴位以虚补实泻为原则进行针刺，以期宁心定悸、祛瘀通络，约2分钟后患者自觉心慌不安明显减轻，感轻微乏力，复查心电图示：窦性心律，正常心电图。缓解期续予处方2，气海、关元、足三里、百会、印堂、神庭等针刺补法，以固本培元、理气安神。

3个月后电话随访，患者心慌未再发作。

【按语】本案患者以心慌不安为主症，属中医学“心悸”范畴，治当以调理心气、安神定悸，以手厥阴、手少阴经穴及相应腧穴、募穴为主，心包经络穴内关及郄穴郄门可调理心气、疏导气血；心之原穴神门可宁心、安神、定悸；心包之背俞穴厥阴俞配其募穴膻中，可调心气、理气机。所谓“急则治其标，缓则治其本”，急性发作取心经穴位以宁心定悸，患者心悸好转后续予气海、关元、足三里、百会、印堂、神庭等针刺补法，以固本培元、理气安神。