动脉粥样硬化与脉内痰浊粘凝

动脉粥样硬化（AS）与脉内痰浊粘凝分属于中西医不同理论体系，但都是与心脑血管疾病密切相关的两个重要病理概念，如何认识和看待它们的关系，对运用中医药防治冠心病、脑血栓形成等疾病，有很大影响。

（一）关于两个病理概念的关系

众多的研究资料表明，导致AS产生的首要因素是血脂过高，脂质代谢失调。而脉内痰浊粘凝的形成又首先归咎于血流中先有了“痰”。因此，在探讨AS与脉内痰浊粘凝的关系之前，有必要先谈谈多余的血脂与痰浊的关系。

一般认为，血脂增高是由进食了过多的动物性脂肪与胆固醇和糖类食物，某些疾病如糖尿病等使脂质代谢紊乱，长期精神紧张使脂肪分解增加等内外因素所致。这与中医认为痰浊是因过食肥甘厚味、嗜好烟酒，或内伤七情、多病体虚、脾失健运、水湿停聚等因素所致的观点是频为相似的。就形态而言，由胆固醇和甘油三酯等组成的半液体状脂质混合物又与中医说的痰浊相近似。而且，多余的脂质与痰浊都既是病理产物，又是致病因子。因此，可以这样认为，血中过多的脂质大体上就相当于中医所说之流注于血脉中的那部分痰浊之邪。

在西医看来，AS发生的过程是动脉内膜先有脂质沉积，继而纤维组织增生，以至形成粥样硬化斑块。实际上，这一过程就是中医所说的痰浊粘滞于血脉之内，留而不去，凝聚成块的过程。

再者，AS易使动脉管腔痉挛、狭窄，甚至闭塞及血栓形成，严重影响血液循环，致使有关脏器和组织出现缺血性病变，如冠心病、脑血栓形成等。这一点与脉内痰浊粘凝后影响气血运行，以至痰瘀互结，变生诸证，如胸痹、中风半身不遂等的结果也基本相同。

由此可见，AS与脉内痰浊粘凝的所指基本一致，它们有着密切的对应关系，探讨和明确它们的这种关系，显然是有重要意义的。

（二）认识两个病理概念关系的意义

对于冠心病、脑血栓形成等一系列由AS引起的缺血性疾病的发病机制及治疗法则的认识，中医界至今众说纷纭，莫衷一是。其实，只要明确了AS与脉内痰浊粘凝的对应关系，问题就迎刃而解了。兹就冠心病与脑血栓形成而言，它们之所以发生，不外乎是痰浊粘滞凝聚于心脉与脑脉之内，逐渐痹阻心脉与脑脉，以致气血运行不畅，最终形成痰瘀互结，脉道闭塞。以此推论之，则它们的治疗都应始终不忘痰浊的存在，只是早期冠心病和轻度脑血栓形成宜以祛痰为主，中晚期冠心病和严重的脑血栓形成当化痰开结与活血祛瘀并重罢了。

验之临床，当代也不乏以祛痰通脉为基本原则来治疗冠心病和脑血栓形成的医家。如赵锡武教授生前治疗冠心病多用瓜蒌薤白半夏汤为主方加减化裁，收效甚佳（详见《当代名医临证精华·冠心病专辑》）。邓铁涛教授选用以温胆汤为方组成的基本方加减治疗，同样收到很好的效果（同上书）。对于脑血栓形成，赵金铎老中医生前主要以桑钩温胆汤为基本方加减治疗，无论先兆、初发、复发及后遗症，疗效都可靠（详见《中医杂志》1984年第1期）。本人用自拟的归蛭温胆汤为基本方加减治疗，也颇有效验，愈人众多。所有这些，都从临床角度说明了冠心病与脑血栓形成适宜于以祛痰通脉为基本原则来治疗。

综上所述，可见认识和明确AS与脉内痰浊粘凝的对应关系有助于中医对被西医冠之以冠心病和脑血栓形成之名的疾病的认识和治疗，值得重视。