关于针刺治疗面神经麻痹的手法适宜问题

面神经麻痹，简称面瘫，俗称“口眼㖞斜”，是因面神经受损导致面积瘫痪的一种神经缺损症状。由于中西药物和其他物理疗法不及针灸有效，针灸疗法已成为该病的主要治疗方法。鉴于临床上运用针刺治疗面瘫时因面部腧穴所施用的手法各有不同，在一定程度上影响了疗效，笔者拟结合中西医有关本病的认识和个人临床体会谈针刺治疗面瘫时面部腧穴的手法适宜问题。

（一）关于针刺角度与深度

《素问·刺要论》曰：“病有沉浮，刺有浅深，各至其理，无过其道……深浅不得，反为大贼。”这是说针刺要依据疾病部位定深浅，只有深浅适当，方能扶正祛邪以治病。因此，治疗面瘫的针刺深浅应依其病位所在而定。《灵枢·经筋》云“足之阳明，手之太阳，筋急口目为僻”“足阳明之筋，其病……卒口僻”；《金匮要略》说：“㖞僻不遂，邪在于络。”由此可见，面瘫病位主要在络脉、经筋和肌肉上，比较表浅。所以，针刺宜浅不宜深，主张深刺透穴是没有道理的。“疾浅针深，内伤良肉”，《灵枢·官针》篇早有训戒。就现代解剂学而言，神经分布在比较表浅的部位，针刺显然不宜深，然而直或斜向浅刺不易得气，影响疗效。就笔者个人经验而言，平刺透穴最妙。《玉龙歌》中的“口眼㖞斜最可嗟，地仓妙穴连颊车”和《古今图书集成医部全录·风门》中的“口眼㖞斜，地仓针二分，沿面斜向颊车一寸半”等即是此种刺法。面部腧穴除睛明等少数几个穴位外，均可横向透刺。

（二）关于针刺得气与刺激强度

《灵枢·九针十二原》曰：“气至而有效，效之信，若风之吹云。”“剩之而气不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，勿复针。”《标幽赋》云：“气速至而速效，气迟至而不治。”可见古人非常重视“得气”这一现象，以至把有无针感出现作为衡量能否取效的重要标志。这是有其理论根据和一定的实践基础的。针刺治疗面神经麻痹时亦应力求有良好的针感，但刺激宜轻，切匆太强，以患者感觉温和舒适为度。部分患者初针时很难得气，此时只宜留针候气，间歇行针催气，不可重捣针以勉强寻求针感，反为大害。盖轻刺激能兴奋神经、血管、肌肉组织，从而改善局部血液循环和营养，促进炎症和水肿消退，利于面神经功能的更早恢复；而重刺激则产生抑制反应，容易诱发或加重面神经的变性，不利于面瘫的治疗和康复。笔者对近十年来七篇关于单纯用针刺治疗面瘫的报道进行了分析比较，结果发现明确要求用轻刺激手法的三篇报道中的治愈率均高出平均治愈率（80.7%），分别为98.36%、84.2%和 84%，说明针刺治疗面瘫时面部腧穴的刺激强度确实宜轻不宜重，以出现温和舒适的感觉为度。

（三）补泻问题

补泻手法是提高针刺疗效不可或缺的手段，或补或泻，均以辨证结果为依据，虚补实泻，勿犯虚虚实实之戒，疗效必高。针刺治疗面瘫时面部腧穴的补泻适宜问题本来是不复杂的，可目前却有多种不同的观点，计有以已故上海针灸名家陆瘦燕为典型代表的强调整体详细辨证，依据整体寒热虚实之不同而施补泻者；有以甘肃郑魁山为代表的主张用平补平泻，扶正祛邪同时兼顾者；有以刘冠军为代表的强调用补法扶正祛邪者；有以何树槐为代表的强调用泻法疏风祛邪为主者；有以朱琏为代表的用兴奋法而不问补泻者；还有主张初期泻、晚期补，及早期灸法为主，中晚期针刺为主者，等等。这种现象表明同仁们对面瘫病因病理的认识不尽一致。关于面瘫的病因病理，《诸病源候论·妇人杂病门·偏风口㖞候》云：“偏风口㖞，是体虚受风，风入于夹口之筋……故令口僻也。”《类证治裁》说：“口眼㖞斜，血液衰涸，不能荣润筋脉。”《医门法律》谓：“口眼㖞斜，面部气不顺也。”由此可见，面瘫一证多由患者气血不足或不和，营卫失调，头面部脉络空虚，风寒诸邪乘虚而入，“两虚相行”而始成。就其症状以局部麻木瘫痪为主而言，属“营气虚而不仁，卫气虚而不用”范畴。风寒诸邪乘虚而入之后留而不去，面部营卫气血运行障碍，肌肉皮肤无营血为养则生不仁，无卫气以充则为不用。既然如此，则治疗只宜扶正为主，辅以祛邪，取面部腧穴施用刺激量较温和的补法以激发经气，扶正祛邪，配以远端循经辨证取穴用较重刺激的泻法以疏调经气，驱邪外出，共凑调和气血、祛风散寒或清热散风、通经活络之功。候气血和畅、经气流通、营气内守、卫外有权，则风寒诸邪无所依附，邪去而正安，面瘫可愈。现代医学认为面神经麻痹主要系受风寒引起局部营养神经的血管发生痉挛，导致神经缺血、水肿及受压迫；或因茎乳突孔内骨膜炎致使面神经受压或血液循环障碍所致。病理变化主要是水肿变性。治疗主要在于改善局部血液循环，促进炎症、水肿消退和功能恢复。而实验研究表明，针刺“补法可使末梢血管舒张，泻法可使末梢血管收缩”。显然，补法引起的客观效应更有利于改善血液循环和促进炎症水肿消退，从而使面神经功能恢复。所以，针刺治疗面神经麻痹时面部腧穴宜补不宜泻。根据笔者对有关临床报道的总结分析，针刺治疗面瘫的治愈率随所施用的手法不同而呈现出规律性现象，即用补或轻刺激手法的治愈率普遍较高，泻法则明显地偏低，这又从临床角度说明了针刺治疗面瘫宜补不宜泻。

（四）关于留针与行针

留针，是针刺施术过程中的重要一环，既可候气又可守气，从而加强针刺效应，提高疗效。因此，大多数针灸医生都重视留针。针刺治疗面瘫需要留针是很少有人持否定态度的，但在留针时间和留针过程中的行针方面却有些不同认识。就留针时间而言，既有人认为不宜长，5~10分钟即可，也有人主张长达30分钟；根据多年的临床观察与体会，笔者认为针刺治疗面瘫时以留针 15~20 分钟最为适宜。关于留针期间的行针，有些人不够重视，往往单纯地“静以久留”至出针，这是值得商榷的。留针的目的是候气和守气，而候气过程中的寻气、催气要行针，得气后要“慎守勿失”也需间歇行针，针感强化和刺激作用的延续只有通过间歇行针才能实现。所以，留针期间的行针是必需的。就个人体会而言，余认为每隔4~5分钟提插捻转行针1次，每次每穴5~10秒钟较为适宜。

（五）小结

本文就针刺治疗面神经麻痹时面部腧穴的手法适宜问题结合中西医的一些有关知识、笔者个人的临床体会以及有关临床报道进行了较为全面的讨论，基本观点是：①针刺宜浅不宜深，平刺透穴最好；②刺激宜轻不宜重，既强调“得气”，又不主张对不易得气的患者施用强刺激以勉强寻求针感；③针刺手法宜补不宜泻，整体辨证属实证热证者，可远端循经取穴用凉泻法以配合治疗；④留针时间以15~20分钟为宜，并需每4~5分钟行针1次。