跟师笔记15-甲癣

周某      男     55岁

主诉：指甲增厚变色脱屑5年。

现病史：患者5年前患足癣，逐渐出现指甲增厚，颜色变黄，甲下碎屑堆积，指甲变形，逐渐累及3个指甲，遂来就诊。

现在证：多个指甲增厚变形，颜色灰黄，甲下堆积碎屑，舌淡红苔腻，脉滑。

既往史：有足癣病史10年，无糖尿病史。

专科检查：右侧拇趾甲、第二趾甲，左侧拇趾甲增厚，颜色灰黄浑浊，甲缘破损，甲下有角质碎屑堆积，甲真菌镜检阳性。

西医诊断：甲真菌病（灰指甲）。

中医诊断：鹅爪风（湿毒蕴结证）。

治法：中医治法：利湿解毒，养血杀虫。

方药：荆芥 10g  防风10g 黄芩 10g 南沙参 10g 煅龙骨 20g 炒牛蒡子 10g  玄参 10g 桔梗 3g 桑叶 5g 土茯苓 15g 白鲜皮10g 川芎12g  陈皮 3g 冬瓜皮15g 茯苓皮15g麦冬10g 天冬 10g 玉竹 5g  山药 45g 白术 5g 薏苡仁 30g 丝瓜络 5g 心草3g 葛根 30g 莲子15g白芍 5g醋北柴胡 5g煅珍珠母 20g 醋五味子 5g甘草3g 桂枝10g 蛇床子10g

心得：鹅爪风由湿毒侵染指甲导致，病位在甲，药物不易渗透，需要坚持外治，去除病甲，促进新甲生长，疗程较长，需嘱患者坚持用药。