案五：脑梗死（急性期，痰瘀阻络证）

患者苏某，男，48岁。

【初诊】2022年6月1日，诉左侧肢体麻木半月。

患者自诉半月前无明显诱因突发左侧上下肢及躯干麻木，当时神清，无头痛呕吐，肢体困重，头沉重感，未做特殊处理，症状持续，遂来就诊。刻下症见：左侧肢体麻木，有困重感，头沉重，神清，纳差，多寐，大小便正常。

既往史：体健，无药物及食物过敏史。

个人史：平素嗜食肥甘厚味。

体格检查：血压126/67 mmHg。神清，精神一般，双侧肢体肌力、肌张力正常、腱反射（++），左侧肢体浅感觉较右侧肢体减退，双侧肢体深感觉基本正常。舌体胖大，舌暗，舌下脉络迂曲，苔白腻，脉弦，寸部脉大。

辅助检查：头部CT显示，腔隙性脑梗死。

【诊断】中医诊断：中风（痰瘀阻络证）；西医诊断：脑梗死（急性期）。

辨证分析：患者平素嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，脾失健运，不能运化水湿，聚湿成痰，痰浊蕴久，触动肝风，风痰入脑络，瘀阻脑脉，则发中风。结合患者舌脉象：舌体胖大，舌暗，舌下脉络迂曲，苔白腻，脉弦，寸部脉大；辨证为痰瘀阻络证。

【治疗】治法：化痰祛瘀通络。

（1）中药处方：化痰通络汤加减。

法半夏 10g   化橘红10g   枳壳10g    川芎15g 红花6g    

远志10g     石菖蒲15g   茯神15g 丹参20g     党参15g    

甘草6g      黄芩5g 全蝎6g

7剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

（2）治疗处方：①浮针处理左侧斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌，肩胛提肌。②舌下及左手指尖放血。

【二诊】2022年6月2日。患者自诉治疗后头颈较前轻松，睡眠质量好转，浮针处理枕下肌群（头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌），沿左心包经循行处理手肘内侧屈肌群（肱二头肌、肱桡肌、旋前圆肌），患者下肢麻木，予浮针处理左侧胫骨前肌；患者纳差，予浮针处理腹直肌。

【三诊】2022年6月3日。患者自诉麻木未再反复，下肢可以踩踏实了，睡眠质量改善，但晨起有喉咙痰，继续浮针处理颈夹肌、腰大肌（触摸背部肌肉僵硬，皮肤移动范围小，浮针处理后改善）。嘱清淡饮食，规律睡眠，避免熬夜。

【四诊】2022年6月4日。患者无麻木，行走可，睡眠质量好转。浮针处理方案同前。

【五诊】2022年6月6日。同上，枕骨下横纹，故继续浮针处理枕下肌群（头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌、头后小直肌），左肩胛提肌，左头颈夹肌，双侧背阔肌下段紧张，亦予浮针处理。

随诊2个月，未再出现左侧肢体麻木。

【按语】本病属于中风，查其四诊资料，辨证为痰瘀阻络证，治疗以化痰祛瘀通络为纲，中药遂选取化痰通络汤加减。方中用法半夏、化橘红、茯神、枳壳化痰祛湿，丹参、川芎、红花、全蝎活血化瘀；石菖蒲、远志交通心肾，党参、甘草补气健脾以增强运化之力，有助于祛除痰湿之邪；黄芩清热，防过燥伤阴，诸药合用，标本兼治，痰浊化，瘀血散，脉络通则诸症除。

患者寸部脉大提示气血瘀堵在人体上部，触诊颈项部肌肉紧张，故首诊以浮针处理颈部相关患肌，改善头颈部供血；再在金津、玉液及左手指尖放血以活血化瘀；二诊患者头颈部症状较前减轻，继续处理颈项部患肌，改善头颈部供血；沿整体心包经、脾胃经循行处理手肘内侧屈肌群、腹直肌以改善全身整体气血；三诊患者肢体麻木基本缓解，但触摸背部、腰部肌群仍紧张，以浮针继续改善腰背部气血；四诊患者诉麻木基本缓解，睡眠和颈部不适较前明显改善，后续用以上思路继续间断性调理，以改善局部与全身气血。五诊患者已无肢体麻木症状，触诊枕下肌群、左肩胛提肌、左头颈夹肌、双侧背阔肌下段紧张，为巩固疗效，续予浮针处理。