病案七：病毒性脑炎（肝胃虚寒，浊阴上逆）

刘某，女，36岁

【初诊】2017年2月13日，诉头痛1个月余。

患者1个多月前突起头痛，自服去痛片缓解，每日服药数片维持。20多日前某日清晨5点，患者突然头痛欲裂、呕吐、发热，急送入外院治疗，诊断为“病毒性脑炎”，经抗病毒治疗14日后头痛缓解，无发热，仍觉呕吐，经人介绍来诊。刻下症见：头痛，以巅顶为主，性质为钝痛，间歇发作，呕吐大量清水，项痛，无口干口苦，大便溏，小便调。

既往史：有“慢性胃炎”病史。

体格检查：精神差，面色苍白无华，舌淡，舌苔黄厚，舌中干，脉弦细。

辅助检查：头部MRI+MRA+MRV检查（2017年1月5日）未见明显异常。脑脊液检查（2017年1月5日）显示，脑脊液压力200 mmH₂0；白细胞计数≥5×10⁶L，以单核细胞为主；糖和蛋白正常。聚合酶链反应（PCR）检测发现脑脊液病毒DNA以及病毒抗原或抗体。

【诊断】中医诊断：头痛（肝胃虚寒，浊阴上逆）；西医诊断：病毒性脑炎。

辨证分析：患者为年轻女性，素体脾胃虚弱，阴寒上乘阳位，清阳不宣，气血不畅而发头痛；肝寒横逆犯胃，肝木克脾土，胃气上逆，失于和降，则呕吐；肝胃两寒，饮邪不化，则口中吐清冷涎沫。结合患者舌脉象：舌淡、舌苔黄厚、舌心干，脉弦细；辨证为肝胃虚寒、浊阴上逆之证。

【治疗】治法：暖肝温胃散寒，泄浊和胃降逆。

（1）中药处方：吴茱萸汤加减。

吴茱萸10g 人参10g 生姜15g 大枣10g 炙甘草10g        

川芎20g        葛根20g      法半夏10g 白术10g

7剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

（2）艾灸：取百会、三阴交、中脘、气海、命门、足三里穴，将点燃的艾条置于木质灸盒，放于以上穴位，每穴艾灸时间为20分钟，隔日进行1次治疗，治疗7次。

【二诊】2017年2月20日。患者头痛大减，稍呕吐，守原方续服7剂，巩固疗效。

3个月后电话随访，患者头痛、呕吐未再发作。

【按语】吴茱萸汤出自《伤寒杂病论》，也见于《金匮要略》，其原书治证主要有三：一为阳明寒呕，二为厥阴头痛，三为少阴吐利。在《金匮要略》中又名茱萸汤，治呕而胸满者，由吴茱萸、人参、生姜、大枣4味药物组成，其中吴茱萸为君药，生姜为臣药，人参为佐药，大枣为佐使药，全方具有温中补虚、降逆止呕的功效。中医临床上，吴茱萸汤常用于厥阴寒气上逆侵犯阳明、少阴，以寒性呕吐（干呕或吐涎）、腹痛、头痛、眩晕、手足逆冷等为主要临表现疾病的治疗。现代药理学研究表明，吴茱萸汤具有镇痛、止呕、止泻、降压、抗胃溃疡、抗抑郁及增强免疫功能等综合作用，充分体现了中医药多机制、多靶点的特点，具有较高的临床应用价值。本案患者头痛，呕吐清水，大便溏，舌淡、苔薄白，脉弦细，辨证为肝胃虚寒，浊阴上逆。予吴茱萸汤加川芎、法半夏增行气止痛、降逆止呕之功，葛根以升清阳，炙甘草补脾和胃、白术健脾益气，同时结合艾灸取百会、三阴交、中脘、气海、命门、足三里可醒脑开窍、活血行气、温经通络，收效满意。