病案九：高血压病（肝阳上亢）

患者冯某，女，55岁。

【初诊】2017年7月3日，诉反复头痛2年余，再发1日。

患者诉于2年多前开始无明显诱因出现反复头痛，以前额、枕项部为甚，曾于“XX医院”就诊，当时血压为180/90 mmHg，确诊为“高血压病3级高危组”，予口服“硝苯地平控释片30 mg，Qd”。治疗后头痛缓解，其后仍反复发作。1日前因与人争吵后又出现头痛。刻下症见：头痛，前额、枕项部胀痛，伴心烦易怒，恶心欲呕，头昏，口干、口苦，食纳可，寐差，大便2~3日/次、干，小便黄。

体格检查：血压167/100 mmHg，神清，精神差。舌质红，苔薄黄，脉弦紧。

辅助检查：头颅MRI显示，右侧侧脑室后角旁、右侧半卵圆中心散在小缺血灶或梗死灶。

【诊断】中医诊断：头痛（肝阳上亢）；西医诊断：高血压病3级高危组。

辨证分析：患者为中老年女性，年过半百，肾阴不足，不能制约肝阳，致使肝阳偏亢、上扰清窍，加之与人争吵、肝郁化火、肝阳上亢，故见头痛、头昏、心烦易怒，口干、口苦，结合舌脉，辨证为肝阳上亢证。

【治疗】治法：平肝息风，通络止痛。

（1）中药处方：天麻钩藤饮加减。

天麻15g      钩藤10g      石决明 15g     全蝎 3g

僵蚕10g      柴胡10g      栀子10g       黄芩8g

牛膝 10g     桑寄生 15g    牡丹皮 10g     首乌藤 20g

夏枯草10g  生甘草10g

7剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

（2）耳尖放血：治疗时患者取坐位，待血压稳定后取患者右侧耳尖穴进行针刺，穴区消毒，取一次性测血糖针头快速点刺，按摩穴位周围皮肤使血液流出2~3滴即可。每日1次，两耳交替进行，连续治疗3次。

（3）针刺取穴：百会、头维（双侧）、天柱（双侧）、风池（双侧）、合谷（双侧）、太冲（双侧）。合谷、太冲针刺得气后，采用弹法、震颤法等针刺手法使针感向头痛部位感传，余穴平补平泻，留针30分钟，每日1次，连续治疗7次。

【二诊】2017年7月10日。患者头痛程度明显缓解，夜寐渐安，无口干口苦，舌微红、苔薄黄，于原方减夏枯草，加白芍10g，继服7剂；针刺取穴、操作方法同前。

1个月后随访，患者未发头痛，眠可，已无其他明显不适症状。

【按语】《内经》曰“年过四十而气阴自半”，本案患者年过五旬，肾阴减亏，水不涵木，肝阳独亢于上，加之肝气郁结，气郁化火，肝阳上亢，中药治疗以平抑肝阳、息风止痛，方选天麻钩藤饮加减。方中石决明、钩藤、天麻平肝息风潜阳，柴胡、黄芩、栀子、牡丹皮、夏枯草疏肝解郁、清肝泄热；牛膝、桑寄生补益肝肾、引火下行；首乌藤养心安神；全蝎、僵蚕息风通络止痛。

高血压病是耳尖放血的适宜病症。《灵枢》载“耳为宗脉之所聚”，耳尖放血有调脏腑、通经络与平阴阳之功。现代研究表明，耳尖放血可调控血液中一氧化氮及内皮素水平，起到扩血管、降血压的作用。同时配合针刺治疗，上下配穴，取太阳、阳明经经穴为主，合谷及太冲分别为手阳明大肠经和足厥阴肝经的原穴，合谷为手阳明大肠经穴，属金，以降为顺；太冲为足厥阴肝经经穴，属木，以升为顺。人身分左右，厥阴居左，阳明居右，禀气之升降。两穴配伍则一阴一阳，一气一血，一脏一腑，一升一降，有缓急止痛功效。《标幽赋》中记载“拘挛闭塞，遣八邪而去矣；寒热痹痛，开四关而已之”，“开四关”对肝阳上亢型头痛可起到通络止痛之功效。百会、头维、天柱、风池属近部取穴，可疏通局部气血，诸穴合用共奏平肝息风、通络止痛之功效。