案十：紧张型头痛（气滞血瘀证）

患者李某，男，66岁。

【初诊】2016年11月21日，诉头痛头晕2个月余。

患者2个多月前无明显诱因出现头痛头晕症状，无视物旋转，在当地医院就诊，具体诊疗不详，症状未见明显缓解，遂来我院就诊。刻下症见：头痛，以巅顶、前额为甚，刺痛为主，痛处固定，伴头晕，头晕时恶心，呕吐清水，无耳鸣，无视物旋转、胸闷、气促、腹胀，偶有腹痛，容易汗出，饮食欠佳，无口干口苦，夜寐一般，大便正常，小便正常。

既往史：有“贫血”病史。

体格检查：血压110/60 mmHg，舌暗，苔薄黄，脉涩。

辅助检查：头部CT检查（2016年11月21日）未见明显异常。

【诊断】中医诊断：头痛（气滞血瘀证）；西医诊断：紧张型头痛；贫血。

辨证分析：患者为老年男性，脏腑功能渐亏，脾胃亏虚，气血生化乏源，气虚无力推动血行，导致瘀血阻络，血瘀气行亦不畅故气滞血瘀，脑窍失养导致头痛头晕。结合患者舌脉象：舌淡红、苔薄黄、脉细涩，辨证为气滞血瘀证。

【治疗】治法：行气活血，通络止痛。

（1）中药处方：吴教授经验方加减。

葛根15g    地龙10g    当归15g    丹参15g

白术10g    法半夏10g    天麻10g    吴茱萸6g

蜈蚣4g    甘草6g      

7剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

（2）针灸治疗：

针刺选穴：百会、四神聪、风池（双侧）、完谷（双侧）、天柱（双侧）、阳白（双侧）、鱼腰（双侧）、太阳（双侧）、合谷（双侧）、太冲（双侧）。

针刺操作：所有穴位常规针刺，均采用泻法，以上穴位得气后留针30分钟，每10分钟行针1次。每日针刺1次，6次1个疗程。

【二诊】2016年11月30日。患者头痛消失，头晕较前改善，饮食可，无口干口苦，夜寐可，大小便基本正常。首方更进7剂，续予2个疗程针灸治疗，针灸治疗方案同前。

3个月后随访，患者头晕头痛未再发作。

【按语】本案方选吴清明教授经验方，方中葛根为阳明经引经药，阳明经为多气多血之经，可引诸药入阳明经，以使行气活血之效倍增。地龙为血肉有情之品，功能活血散瘀通络。当归、丹参活血止痛、补血益气。患者痛及巅顶，肝之经脉上行于巅顶，予吴茱萸散肝经之寒以止痛。患者头晕，伴恶心，呕吐清水，故予天麻滋阴潜阳，息风定眩，法半夏与白术配伍，能加强祛湿化痰的功效。佐以蜈蚣增强祛风化痰通络止痛之功，。全方诸药相伍，共奏行气活血，通络止痛之功。针灸治疗取穴总则以头部局部穴位为主，患者头痛以巅顶及前额为主，配合选取足厥阴肝经及阳明经诸腧穴以调和气血、通经止痛。