林某，男，30岁。
【初诊】2019年7月9日，诉左侧口眼㖞斜3日。
患者自述3日前因劳累后吹风受凉出现左侧口眼㖞斜，左耳乳突处轻微疼痛，经休息后症状未见好转，为求系统治疗特来我院就诊。刻下症见：患者左侧口眼㖞斜，左眼闭合不全，迎风流泪，皱眉乏力，面紧拘急，畏风，鼓腮漏气，食物夹杂于齿颊之间，左耳后乳突处轻微疼痛，无口干口苦，纳寐尚可。二便调。
体格检查：左额纹稍变浅，蹙眉轻度受限，左睑闭合不全，眼裂约3 mm，左鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，左示齿不全。余神经系统体格检查正常。舌淡红，苔薄白，脉浮紧。
辅助检查：头部CT检查未见明显异常。
【诊断】中医诊断：面瘫（风寒袭络证）；西医诊断：面神经炎。
辨证分析：患者近日劳累，正气虚弱，卫外不固，络脉空虚，加之不慎感受风寒之邪，寒邪中于经筋，寒邪凝滞收引，气血运行不畅，经脉痹阻不通，致面部肌肉纵缓不收，筋脉失养，则见颊偏口移、面紧拘急且畏风。结合患者舌脉象：舌淡红、苔薄白、脉浮紧，辨证为风寒袭络证。
【治疗】治法：疏风散寒，通调经筋。
（1）针灸治疗：
针刺取穴：阳白（左侧）、攒竹（左侧）、颊车（左侧）、地仓（左侧）、鱼腰（左侧）、牵正（左侧）、申脉（左侧）、翳风（左侧）、风池（双侧）、合谷（右侧）。
针刺操作：攒竹向鱼腰方向斜刺，合谷用泻法，余穴位平补平泻。急性期面部穴位施针手法不宜过重，宜浅刺，取穴不宜过多，肢体远端的穴位行泻法且手法宜重。以上穴位得气后留针20~30分钟，7次为1个疗程。
（2）中药处方：牵正散合小续命汤加减。
麻黄10g 防己10g 人参10g 黄芩10g
桂枝10g 芍药10g 川芎10g 苦杏仁10g
制白附子10g（先煎） 防风10g 生姜6g 白僵蚕10g
全蝎3g 甘草10g
7剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。
【二诊】2019年12月17日。患者左侧口眼㖞斜减轻，皱眉稍乏力，无面紧拘急，稍畏风，左耳后乳突处无疼痛，偶感耳鸣，余症同前。舌淡红，苔薄白，脉弦。继续予7次针刺治疗。
1个月后随访，患者症状消失。
【按语】面瘫发病早期多为阳气不足，卫外不固，外邪乘虚而入，引起局部经络痹阻，气血不畅。隋代巢元方在《诸病源候论》中指出：“其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋急而不调，故令口㖞僻也。”此处体虚指的是卫阳虚，而阳虚不固，外感风邪，风邪直中面部经筋，故而引起口歪等症。针刺取穴以面部经络腧穴为主，阳白、攒竹、颊车、地仓、鱼腰位于面部，局部取穴以疏通面部经络；牵正穴为经验取穴，合谷穴为手阳明大肠经的原穴，四总穴之一，是治疗面口疾病的要穴，具有祛风解表、通经活络、镇静止痛的作用；申脉为足太阳膀胱经穴，为八脉交会穴，通于阳跷，具有司眼睑开合的作用；翳风为手少阳三焦经腧穴，手、足少阳之交会穴，可理三焦之气血、疏散风寒、祛风止痛；风池为足少阳胆经与手少阳三焦经及阳维脉、阳跷脉的交会穴，刺之可祛风散寒、舒筋活络。牵正散中僵蚕通经活络、清热息风，全蝎息风镇痉、通络止痛。小续命汤为桂枝汤、麻黄汤方中麻黄、杏仁解表散邪，桂枝、芍药调和营卫，人参、甘草益气和中，加防己、防风以祛风通络，从而驱外来之风邪；附子、生姜温阳益气，与祛风散寒药合用，有扶正祛邪之功；川芎上行头目，以祛巅顶之风，且能活血化瘀，取“血行风自灭”之义；黄芩苦寒，制诸药之温热，用之为反佐。诸药合用，可疏风邪、活血络。
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