严某，男，51岁。
【初诊】2017年7月17日，诉左侧口眼㖞斜2个月余。
患者2个多月前饮酒后风扇直吹入睡，醒后出现左侧口眼㖞斜，左侧眼睑闭合不全，左侧口角夹饭、漏水，予以中药、针灸治疗后症状好转，但仍有左眼闭合欠紧，左侧口角歪斜，故来我院就诊。刻下症见：患者左侧眼睑闭合不紧，口角右歪，自觉左侧面部感觉稍减退，鼓腮无明显漏气，口角无漏水、夹饭，易困倦，痰多，纳可，时寐不安，小便可，大便溏。
既往史：体健，否认食物药物过敏史。
个人史：平素喜肥甘厚味，嗜烟酒。
体格检查：左睑闭合不紧，左鼻唇沟稍变浅，左示齿（左侧牙齿显露不全）稍不全。余神经系统体格检查正常。舌胖大，边有齿痕，苔白腻，脉弦滑。
辅助检查：头部CT检查未见明显异常。
【诊断】中医诊断：面瘫（风痰阻络证）；西医诊断：面神经炎。
辨证分析：患者常年饮食不节，嗜酒肥甘，伤于脾胃，健运失司，痰湿内生，则易困倦、痰多、大便溏，复感风邪，风邪引动内蓄之痰浊，风痰阻于头面经络，脾主肌肉，痰湿困脾，筋肉失养，弛缓不用，则见眼睑闭合不紧，口角右歪，左侧面部感觉稍减退。结合舌脉象：舌胖大且边有齿痕，苔白腻，脉弦滑；辨证为风痰阻络证。
【治疗】治法：祛风化痰，舒筋通络。
（1）针灸治疗：
1）百会压灸：患者取坐位，在百会穴上涂少量万花油，用黄豆大艾炷直接灸至患者感灼热时，取压舌板用力压熄艾炷，使热力缓缓透进穴内并向四周放射，连灸5壮，隔日1次。
2）针刺取穴：攒竹（左侧）、丝竹空（左侧）、阳白（左侧）、四白（左侧）、颧髎（左侧）、颊车（左侧）、地仓（左侧）、风池（双侧）、合谷（双侧）、太冲（双侧）、丰隆（双侧）、三阴交（双侧）。
针刺操作：攒竹向鱼腰方向透刺，合谷、丰隆用泻法，余穴位平补平泻。
（2）中药处方：牵正散合半夏白术天麻汤加减。
制白附子10g（先煎） 僵蚕10g 全蝎6g 法半夏10g
白术10g 天麻10g 茯苓15 陈皮10g
枳实10g 竹茹10g 细辛10g 白芷10g
川芎10g 大枣10g 生姜3片 甘草6g
14剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。
【二诊】2017年8月4日。患者左侧眼睑闭合可，口角无歪斜，左侧面部感觉减退明显改善，困倦感较前减轻。查舌脉象：舌胖大，苔稍白腻，脉弦滑。因患者病情较前明显好转，欲暂停针药治疗，嘱患者避风寒、慎起居，自行面部康复锻炼。
3个月后随访，患者面部感觉基本正常，无明显困倦感。
【按语】本案中药处方予牵正散合半夏白术天麻汤加减。方中天麻、僵蚕、全蝎祛风化痰通络；白附子祛风化痰止痉，入阳明经而走头面，尤善祛头面之风；半夏燥湿化痰，和胃降逆，使气降则痰降；竹茹清热化痰；陈皮理气行滞、燥湿化痰，枳实降气消痰，陈皮与枳实温凉相合，理气化痰之力倍增；茯苓、白术健脾渗湿，以杜生痰之源；细辛温通血脉，性能升浮，可疗头面诸风百疾；白芷辛温祛风，入阳明经；川芎行气活血；大枣健脾益胃；生姜佐桂枝发散风寒以解肌，与大枣相配可辛甘发散调卫气，甘草调和诸药。全方共奏祛风化痰，舒筋通络之功。同时配合百会压灸治疗，百会位于巅之正中，属督脉，可振复阳气、升清降浊，配以独特的压灸方法更能振奋阳气，醒脾化湿。又针灸取穴以头面部腧穴为主，针刺攒竹、丝竹空可激发经气，疏通局部气血；针刺阳白可疏通局部经络之气血，促进额纹恢复正常；针刺四白可疏风明目；针刺颧髎可疏风消肿、通络牵正；颊车为足阳明胃经穴，刺之可利水消肿、疏风通络；地仓为治疗面部疾病之主穴，刺之可舒筋活络、祛风解痉；风池为足少阳胆经与手少阳三焦经及阳维脉、阳跷脉的交会穴，刺之可祛风散寒、舒筋活络；合谷为手阳明大肠经的原穴，四总穴之一，是治疗面口疾病的要穴，刺之具有祛风解表、通经活络、镇静止痛的作用；太冲隶属于足厥阴肝经，肝经支脉联系目系，上出额部，与督脉会于颠，又从目系下行至面颊处，环绕唇内，因而可选取肝之原穴太冲调经理气通络。针刺三阴交、丰隆可祛湿化痰、活血化瘀以通经络。诸穴配伍，重在祛风化痰、通络牵正。
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