案十四：面神经炎（气虚血瘀证）

郭某，女，72岁。

【初诊】2017年6月5日，诉右侧口眼㖞斜3个月余。

患者3个多月前出现右侧外耳疼痛不适，晨起发现右侧口眼㖞斜，至长沙市XX医院住院诊疗，予营养神经、抗病毒等治疗，效果不佳，遂来我院就诊。刻下症见：患者右侧口眼㖞斜，口角歪向左侧，额纹变浅，蹙眉不能，右侧眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，鼓腮右侧漏气，饮食易留置右侧牙齿中，纳欠佳，寐欠佳，二便调。

既往史：体健，否认食物、药物过敏史。

体格检查：患者右侧口眼㖞斜，口角歪向左侧，额纹变浅，蹙眉不能，右侧眼睑闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，鼓腮右侧漏气，余神经系统体格检查正常。舌暗红，苔薄白，脉细涩。

【诊断】中医诊断：面瘫（气虚血瘀证）；西医诊断：面神经炎。

辨证分析：患者年老，正气亏虚，且病程较长，久病多虚，气虚不能推动血液运行，故气血经络痹阻不通，致面部筋脉长期失于濡养而弛缓不用，结合患者舌脉象，辨证为气虚血瘀证。

【治疗】治法：益气活血、疏经通络。予针灸治疗。

针刺取穴：阳白（右侧）、鱼腰（右侧）、攒竹（右侧）、太阳（右侧）、承泣（右侧）、四白（右侧）、地仓（右侧）、颊车（右侧）、翳风（右侧）、合谷（右侧），足三里（双侧）、太冲（双侧）。

针刺操作：右侧阳白透刺鱼腰、攒竹、太阳，承泣透刺四白、地仓透刺颊车，合谷、足三里采用温针灸，余用平补平泻法，治疗30分钟，每日1次。针灸治疗过程中患者配合面肌训练，每日3~5次或数次。

针灸治疗1个月后，患者面瘫痊愈。

【按语】依据“病久则虚，病久则瘀”的理论，难治性面瘫在后期往往伴有气虚血瘀之象，一般认为是正气不足、脉络空虚，外邪侵袭面部阳明、少阳经筋所致，故选取阳白、太阳祛风明目，地仓、颊车祛风通络开牙关，取面部腧穴鱼腰、攒竹穴、承泣等调节局部经气，通行气血。阳明经为“多气多血之经”，故循经远取手足阳明经的合谷、足三里，合谷还有“面口合谷收”之意，采用温针灸补法，补益气血。又太冲隶属于足厥阴肝经，肝经支脉联系目系，上出额部，与督脉会于颠，又从目系下行至面颊处，环绕唇内，因此可选取肝之原穴太冲，亦可调理面部经气。