丁某，女，74岁。
【初诊】2022年10月3日，诉反复头晕3个月余。
患者自诉3个多月前无明显诱因出现头晕、晕沉等不适，自觉行走时有不稳感，伴恶心，无呕吐、头痛、视物旋转等症，呈间断性发作，休息后可缓解。曾于外院就诊，头部相关检查示：①脑动脉硬化；②双重大脑中动脉、右侧大脑后动脉血流速度减缓。服用中成药、西药（具体不详）后症状未见明显好转，特来我院就诊。刻下症见：头晕，头重如裹，行走时有不稳感，时吐痰涎，无头痛、视物旋转等症，口苦，纳呆，夜间入睡难，夜梦烦多，二便调。
既往史：有“高脂血症”病史。
体格检查：神清，精神可，神经系统体查无明显异常，舌暗红，苔黄腻，脉弦。
【诊断】中医诊断：眩晕（痰瘀阻络证）；西医诊断：后循环缺血。
辨证分析：患者为老年女性，脏腑渐衰，中气不足，脾失健运，水湿不化，致水湿内停，积聚生痰，痰阻中焦，郁而化热，故口苦、纳呆。痰浊与瘀血同属阴，易于交结凝固，二者互生互化、杂合互结，痰瘀搏结，上犯清窍，蒙蔽清阳，故头晕、头重如裹。结合患者舌脉象，辨证为痰瘀阻络证。
【治疗】治法：健脾化痰，活血通络。
（1）针灸治疗：
针刺取穴：百会、四神聪、风池（双侧）、内关（双侧）、太冲（双侧）、阴陵泉（双侧）、足三里（双侧）、丰隆（双侧）、血海（双侧）。
针刺操作：针刺得气后，百会、四神聪、风池平补平泻，内关、太冲、阴陵泉、丰隆、血海用泻法，足三里用补法。留针30分钟，每10分钟行针1次，7次1个疗程。
（2）中药处方：归蛭温胆汤加减。
法半夏10g 竹茹15g 枳实10g 陈皮10g
茯苓20g 水蛭3g 当归10g 胆南星6g
泽泻15g 葛根20g 天麻10g 炒酸枣仁15g
川芎10g 珍珠母20g 甘草6g
7剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。
【二诊】2022年10月11日。患者头晕减轻，无呕吐痰涎，口微苦，纳可，睡眠转好。舌暗红，苔稍黄腻，脉弦。续予原方7剂，针刺7次。
半个月后随访，患者症状消失。
【按语】归蛭温胆汤为吴清明教授的经验方，可清热化痰、活血通络。方中以法半夏为君药，其性温燥，燥湿而能化痰浊；竹茹以为臣药，味甘性微寒，清化热痰；佐以枳实，苦辛微寒，化痰浊而除积滞；陈皮辛苦而温消其滞，配合竹茹又能清热；茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源，且有宁心安神之效。虫类药为血肉有情之品，其性走窜，活血力最强，能除草木难除之瘀滞，又能搜剔疏利，促使痰浊消、瘀血散、新血生，则气血和、血脉通，脑脉调和，清窍复聪。水蛭可祛除化散脉络内外之瘀血，当归养血活血通络，川芎为血中气药，三者合用以令络道通畅而恢复其行气血、荣脑髓之用；泽泻利水渗湿，配合茯苓加强健脾化痰祛湿之功，葛根升发清阳且可引药上达病所；天麻平肝潜阳，息风通络；酸枣仁、珍珠母养心镇静安神；甘草健脾和中、扶正气，可协调诸药。诸药合用，共奏健脾化痰、活血通络之功效。
百会穴位于巅顶，具有清利头目、止眩晕之功，配合四神聪益气升阳，醒脑安神。风池为足少阳、阳维之会，位于项部，取其疏风利窍之功。内关为八脉交会穴，通阴维脉，可宽胸理气，和中止呕；太冲为肝之原穴，可平肝潜阳，二者合用镇静安神、平肝息风、条畅气机。阴陵泉位为足太阴之合穴，长于健脾利湿；丰隆为足阳明之络穴，可用于治疗有形及无形之痰，二者合用更显祛湿化痰之效。足三里为足阳明胃经之合穴，能补中益气、通经活血；血海为足太阴脾经穴，能养血活血、理气祛瘀，二者合用倍彰益气活血化瘀之功效。本案治法上针药结合，内调脏腑，外治经络，以期发挥最佳疗效。
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