案十六：良性阵发性位置性眩晕（气血亏虚证）

邹某，女，73岁。

【初诊】2021年2月22日，诉发作性头晕2个月。

患者自诉2个月前无明显诱因起床时出现头晕，伴视物旋转、乏力，呈阵发性，与体位改变有关，每次持续1~2分钟，发作时无头痛、恶心呕吐、耳鸣等症，曾于外院门诊就诊，考虑为良性阵发性位置性眩晕，予西药及耳石症手法复位治疗后症状有所好转，但头晕仍反复发作，故来我院就诊。刻下症见：发作性头晕，与体位改变有关，伴轻微视物旋转，无头痛、恶心呕吐、耳鸣等症，神疲懒言，纳差食少，寐差、多梦易醒，小便量多、色清，大便干结。

既往史：有“贫血”病史。

体格检查：位置试验（+），余神经系统体查无特殊。舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。

辅助检查：外院头颅MRI显示，颅内多发缺血梗死灶。前庭眼震视图提示动态位置试验（+）。

【诊断】中医诊断：眩晕（气血亏虚证）；西医诊断：良性阵发性位置性眩晕。

辨证分析：患者年过七旬，年老体弱，有贫血病史，神疲懒言，纳差食少，提示脾胃虚弱，精气生化乏源。气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，发为眩晕。结合患者舌脉象：舌淡嫩、苔薄白、脉细弱，辨证为气血亏虚证。

【治疗】治法：补益气血，安神定眩。

（1）针灸治疗：针刺配合耳穴压豆（内耳、肝、枕、交感、脾、三焦）。

针刺取穴：百会、四神聪、风池（双侧）、脾俞（双侧）、胃俞（双侧）、足三里（双侧）、关元、气海。

针刺操作：百会、四神聪、风池平补平泻，脾俞、胃俞、足三里、关元、气海用补法。以上穴位得气后留针30分钟，每10分钟行针1次，7次为1个疗程。

（2）中药处方：归脾汤加减。

黄芪30g   龙眼肉10g    人参10g     白术10g

当归 10g   茯神15g     远志12g     炒酸枣仁15g

木香6g    天麻10g     升麻6g      珍珠母20g

灵芝10g   川芎10g     炙甘草6g

7剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

【二诊】2021年3月1日。患者坐起时偶有轻微头晕，无视物旋转，精神转好，食欲可，睡眠改善。舌淡嫩，苔薄白，脉细弱。嘱患者续服中药原方7剂，针灸7次。

半个月后随访，患者症状消失。

【按语】归脾汤中黄芪性甘、微温，有“补气诸药之最”“气中血药”之称；龙眼肉甘平，既补脾气，又养心血，两者共为君药。人参、白术补脾益气，当归温养肝脏而生心血，川芎血中气药，佐以茯神、远志、酸枣仁、灵芝补气养心安神；木香理气醒脾，补而不滞。天麻、珍珠母重镇安神、平肝息风，升麻提升清阳之气，甘草补益心脾之气，并调和诸药。诸药配伍，心脾得补，气血得养，诸症自除。

百会位于巅顶，具有清利头目、止眩晕之功，配合四神聪益气升阳，醒脑安神；风池为足少阳、阳维之会，位于项部，取其疏风利窍之功；脾俞是脾气转输、输注之处所，具有补脾阳、益营血，助运化、除水湿之功；胃俞是胃气转输、输注的处所，具有调中和胃、扶中补虚之功。脾胃居于中焦，脾为阴土，胃为阳土；胃主纳谷，脾主运化。脾气宜升，胃气宜降，二穴相合，一阴一阳，一表一里，一纳一运，一升一降，相互促进，相互为用，升降协合，纳运如常，脾健胃和，饮食自倍。足三里为足阳明胃经之合穴，能补中益气；关元、气海同属任脉，气海穴既可疏通肝气、通调气机，又有补虚固本之效，关元与足三阴经交会，可疏调足三阴经气，有健脾补虚、养肝疏泄、补肾益精的作用，二者共奏扶正补虚之功。本案针药结合，综合治疗，标本兼治，事半功倍。