案十七：颈性眩晕（骨错筋伤，风痰上扰证）

戴某，女，75岁。

【初诊】2023年7月3日初诊，诉头晕半年余。

患者自诉半年前连续低头劳作后出现头晕，后枕部、颈部胀痛，无视物旋转、耳鸣等症，后在多家医院就诊，头颅CT未见明显异常，但疗效不佳（具体诊疗方案不详），头晕仍反复发作，故来我院门诊就诊。刻下症见：头晕，后枕部、颈部胀痛，头昏沉，伴恶心，无呕吐，每因头部旋转加重，无口干口苦，纳可，寐差，二便调。

既往史：有“高血压病”病史。

体格检查：颈部肌肉紧张，C₂~C₅棘突旁轻度压痛，旋颈试验阳性，臂丛神经牵拉试验（-），余查体无明显异常。舌暗淡，苔薄黄腻，脉弦滑。

辅助检查：颈椎CT（2023年7月3日）显示，颈椎退行性改变，C_2/3~C_5/6椎间盘突出，继发性椎管狭窄。

【诊断】中医诊断：眩晕（骨错筋伤，风痰上扰证）。西医诊断：颈性眩晕；颈椎病。

辨证分析：患者为老年女性，常年低头劳作，姿势不良，致骨错缝、筋出槽，局部血行不畅。加之年过七旬，脏腑气血亏虚，肝为木脏，为生风之源，脾为土脏，乃生痰之源，木失于濡养，脾失运化，内风痰结，扰动清窍，故发眩晕，旋颈时加重。结合舌脉象，辨证为骨错筋伤、风痰上扰证。

【治疗】治法：理筋通络，祛风化痰，安神定眩。

（1）针灸治疗：

针刺取穴：百会、四神聪、风池（双侧）、完骨（双侧）、天柱（双侧）、颈夹脊。

针刺操作：以上穴位均采用平补平泄法，得气后留针30分钟，每10分钟行针1次，7次为1个疗程。

（2）中药处方：葛根天麻汤加减。

葛根30g    天麻15g    法半夏10g    茯苓15g

白术10g    当归 15g   丹参15g       威灵仙10g

僵蚕10g    全蝎3g     炒酸枣仁15g   生龙骨30g

生牡蛎30g  甘草6g

7剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

【二诊】2023年7月11日。患者头晕减轻，后枕部、颈部胀痛减轻，头仍有轻微昏沉，无视物旋转、恶心呕吐。舌暗淡，苔薄黄，脉弦滑。续服原方7剂，针刺7次。

1个月后电话随访，患者症状已缓解。

【按语】葛根天麻汤为吴清明教授之经验方，方中葛根为君药，取其解肌舒筋、升清阳之效，葛根善疏头项之经脉，解项背之强痛，升发脾胃清阳之气，继而生津润窍，既扶正亦祛邪。法半夏燥痰化湿，旨在治痰；天麻平肝息风，意在治风；茯苓健脾利水渗湿，白术健脾益气，二者合用，可起健脾化痰祛湿的效果。当归、丹参行气、活血、化瘀、止痛，威灵仙通络止痛，全蝎、僵蚕祛风、化痰、通络，酸枣仁养心阴、益肝血，以养血安神，龙骨、牡蛎重镇安神、平肝潜阳，甘草调和诸药。全方共奏舒筋通络、祛风化痰、安神定眩之效。

针灸治疗上，百会位于巅顶，具有清利头目、止眩晕之功，配合四神聪益气升阳，醒脑安神；风池为足少阳、阳维之会，位于项部，取其疏风利窍之功；完骨为足少阳胆经要穴，主治头项强痛；天柱属足太阳膀胱经，位于枕后，治颈项筋急、不得回顾、头旋脑痛，有清利头目之效，三穴合用共奏醒脑开窍、祛风通络之功。颈夹脊为局部取穴，内夹督脉，外邻膀胱经，可缓解颈部肌肉僵硬，行气活血，舒筋活络。