案十八：颅脑损伤术后（瘀血阻窍证）

蒋某，男，61岁。

【初诊】2018年3月12日初诊，诉外伤后头晕3年余。

患者自诉3年多前发生车祸，当时神志不清，头部血流不止，遂被紧急送往某医院进行抢救，行开颅术后病情稳定出院（具体不详），但遗留有头晕、头痛、视物旋转等症，严重时无法行走，多次求诊于外院，症状有所好转后又反复，特来我院门诊就诊。刻下症见：头晕，体位改变时加重，偶有视物旋转，无恶心呕吐，伴轻微头痛，以刺痛为主，耳鸣，纳可，寐差易醒，二便调。

既往史：体健，否认食物药物过敏史。

体格检查：神清，精神可，舌暗淡，苔薄白腻，舌下脉络迂曲，脉弦涩。

【诊断】中医诊断：眩晕（瘀血阻窍证）；西医诊断：颅脑损伤术后。

辨证分析：患者头部外伤手术后，血溢脉外留而为瘀，阻滞经脉气血运行，气滞血瘀，痹阻清窍，津液气血运行不畅，气机升降失常，清阳不升，髓海失养发为眩晕。结合舌脉象，辩证为瘀血阻窍证。

【治疗】治法：活血化瘀，通窍活络。

（1）针灸治疗：

针刺取穴：百会、印堂、四神聪、风池（双侧）、头维（双侧）、内关（双侧）、太冲（双侧）、膈俞（双侧）、血海（双侧）

针刺操作：百会、印堂、四神聪、风池、头维、内关、太冲均平补平泻，膈俞、血海用泻法，以上穴位得气后留针30分钟，每10分钟行针1次。7次为1个疗程。

（2）中药处方：通窍活血汤加减。

赤芍15g      川芎12g      桃仁10g      大枣7枚

红花10g      老葱6g 生姜9g       麝香0.15g

法半夏6g     白术10g     天麻15g      炒酸枣仁20g

煅磁石20g    僵蚕10g      炒蔓荆子6g   甘草6g

黄酒250mL

14剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

【二诊】2018年3月28日。患者体位改变时仍有轻微头晕，无头痛、视物旋转、呕心呕吐，仍有耳鸣，纳可，夜寐欠安，易醒，二便调。舌暗淡，苔薄白，舌下脉络迂曲，脉弦涩。续服原方7剂。

1个月后随访，患者头晕头痛未再发作，睡眠安稳。

【按语】中药处方予通窍活血汤加减，方中以破血之品桃仁、红花活血化瘀，赤芍活血祛瘀；川芎活血行气、畅调气血，以助活血之功；法半夏燥痰化湿，白术健脾益气，二者合用健脾化痰祛湿；天麻平肝息风、意在治风，酸枣仁养心安神，磁石重镇安神、平肝息风，麝香芳香走窜、开窍醒神，僵蚕强于化痰祛风通络，蔓荆子清利头目，加大枣、生姜、老葱、黄酒散达升腾，使行血之品易上达头目巅顶，甘草调和诸药。全方配伍使瘀血祛、新血生、气机畅，共奏活血化瘀、通窍活络之功效。

百会位于巅顶，具有清利头目、止眩晕之功，配合四神聪益气升阳、醒脑安。风池为足少阳、阳维之会，位于项部，取其疏风利窍之。头维为足阳明、足少阳之会，具有祛风利窍之效。印堂疏风通窍、宁心安神。内关为八脉交会穴，通阴维脉，可宽胸理气、和中止呕；太冲为肝之原穴，可平肝潜阳，二者合用镇静安神，平肝息风，条畅气机。膈俞为八会穴之血会，血海为脾经所生气血聚集之处，二者合用补血活血之力倍增。本案予针刺治疗理筋通络、调理气血，配合汤药内调，以活血化瘀、通窍止晕。