案十九：梅尼埃病（风痰阻络证）

患者李某，女，56岁。

【初诊】2023年7月12日，诉反复头晕伴耳鸣2个月余，再发加重2日。

患者2个多月前无明显诱因突然出现头晕，伴视物旋转，恶心呕吐，发作时伴左耳耳鸣耳闷，活动时头晕加重，曾于外院耳鼻喉科门诊就诊，完善电测听、前庭功能检查及迷路磁共振等，诊断为“梅尼埃病”，予西医相关治疗后上述症状减轻，但仍时有发作。2日前无明显诱因上述症状再发加重，为求中医治疗，遂来我院就诊。刻下症见：头晕，头重如蒙，视物旋转，恶心欲呕，头动时明显，呈阵发性，每次持续约数小时。偶有咳嗽，少许白色涎痰，无口干口苦，食少多寐，二便正常。

既往史：既往有“慢性支气管炎”“颈椎病”“高血压病”病史。

体格检查：血压130/90 mmHg，舌淡白，苔白腻，脉滑。

【诊断】中医诊断：眩晕（风痰阻络证）；西医诊断：梅尼埃病。

辨证分析：患者平素偏食肥甘厚味，损伤脾胃，以致健运失司、水谷不化，聚湿生痰，痰湿中阻则清阳不升、浊阴不降，致清窍失养。且患者年过五旬，阴气自半，肝木失于濡养，风阳夹痰上扰清窍，气血运行不畅，引起眩晕。结合患者舌脉象，辨证为风痰阻络证。

【治疗】治法：祛风化痰，活血通络。

（1）针灸治疗：

1）百会穴压灸一次。

2）针刺取穴：百会、四神聪、风池（双侧）、太冲（双侧）、晕听区（双侧）、丰隆（双侧）、内关（双侧）、中脘、阴陵泉（双侧）。

针刺操作：百会、四神聪、风池、晕听区均平补平泻，太冲、丰隆、阴陵泉用泻法，中脘、内关予补法。以上穴位得气后留针30分钟，每10分钟行针1次。每日针刺1次，7次为1个疗程。

（2）中药处方：半夏白术天麻汤和苓桂术甘汤加减。

法半夏10g    天麻15g   白术10g茯苓15g

泽泻10g  葛根 20g丹参15g  煅磁石30g

炒僵蚕10g    全蝎4g    桂枝 10g   甘草6g

*7剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

【二诊】2023年7月20日。患者眩晕明显缓解，纳寐改善，偶有轻微头部昏沉感，已无视物旋转。继续予百会穴压灸一次，中药原方加石菖蒲10g，继服10剂。

半个月后随访，患者头晕、耳鸣症状基本消失。

【按语】眩晕最早见载于《内经》，称作“眩冒”“眩”。东汉时期，人们对眩晕的病因、治法治法有了新的认识。张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，并设有专方论治，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》载：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”“病痰饮者，当以温药和之。”苓桂术甘汤可健脾利水、渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。方中重用茯苓为君，借其甘淡，归脾、膀胱、心、肺诸经，能渗湿健脾、祛痰化饮，使水饮从小便而出；臣以桂枝，以其辛温，归心、脾、肺、膀胱经，温阳化气，布化津液，并平冲降逆，协君药以加强化饮利水之力；佐以白术，健脾燥湿，助运化以杜绝痰饮生成之源，合桂枝以温运中阳，协茯苓以健脾祛湿。佐使以炙甘草补脾益气，合桂枝助化阳气，佐茯苓，制其渗利太过而伤津，兼和诸药。四药合用，共奏健脾利湿、温阳化饮之功，使中阳得健，痰饮得化，津液得布，痰饮病自愈。此方与半夏白术天麻汤合用，风痰并治，标本兼顾。李东垣在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”方中以半夏、天麻为君，以白术、茯苓为臣，健脾祛湿，能治生痰之源。

眩晕病位于脑，脑为髓之海，督脉入络脑，故治疗首选位于巅顶之百会穴，该穴具有清利头目、止眩晕之功，压灸百会可以升清阳、止头晕。四神聪、风池、晕听区位于头部，局部取穴，疏调头部气机；太冲为肝之原穴，可平肝潜阳；内关为八脉交会穴，通阴维脉，可宽胸理气、和中止呕，与同名经配穴，可加强平肝之力；丰隆健脾除湿、化痰定眩，配中脘、阴陵泉加强祛湿、健脾、和胃之效。共奏祛风化痰、活血通络、止晕定眩之功。对于发作期的眩晕伴呕吐患者，针灸疗法较之汤药更易被接受。行百会压灸及针刺治疗可缓解眩晕发作之苦，待肠胃反应减轻再续予汤药调之。