刘某，女，55岁。
【初诊】2021年2月24日初诊，诉入睡困难3年。
患者诉3年前无明显诱因出现入睡困难，口干，全身酸痛。曾在当地医院予中药治疗（具体不详）症状缓解，但仍反复发作，现为进一步治疗来我院就诊。刻下症见：入睡困难，多梦易醒，无耳鸣，偶有眼球酸胀，口干不苦，胁肋部隐痛，全身酸痛，肢倦乏力，偶有颈部胀痛，面色萎黄，肌肤干燥，烦躁焦虑，纳差，小便频，大便溏。
既往史：体健，否认食物药物过敏史。
体格检查：心率87次/分，血压134/80 mmHg。神清，精神一般，舌淡红，苔薄白，脉细弦。
【诊断】中医诊断：不寐（肝脾不和证）；西医诊断：失眠。
辨证分析：患者为中老年女性，年过半百，气血渐亏，加之思虑过度消耗肝血，肝郁克脾土而致脾胃运化功能失司，气血亏虚，脑失所养，导致入睡困难、易醒多梦，睡眠不好又致全身气机升降失调，加重心情郁结，肝郁气滞，恶性循环加重脾胃运化失司，故全身酸痛，肢倦乏力，纳差，大便溏。气血亏虚使皮肤失于濡养，出现面色萎黄、肌肤干燥，结合舌脉象：舌淡红、苔薄白、脉细弦，辨证为肝脾不和证。
【治疗】治法：疏肝健脾，调和阴阳。
（1）中药处方：小柴胡汤合桂甘龙牡汤加减。
柴胡10g 法半夏12g 黄芩6g 党参10g
大枣10g 桂枝10g 白芍15g 酸枣仁30g
龙骨15g 牡蛎15g 百合10g 生地黄10
首乌藤30g 甘草6g
9剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。
（2）针灸治疗：
针刺取穴：百会、四神聪、安眠（双侧）、神门（双侧）、合谷（双侧）、足三里（双侧）、内关（双侧）、三阴交（双侧）、照海（双侧）、申脉（双侧）、太冲（双侧）。
针刺操作：以上穴位均常规针刺，百会、四神聪、神门、内关、照海用补法，太冲、申脉采用泻法，余穴予平补平泻法，以上穴位得气后留针30分钟，每10分钟行针1次；百会、四神聪、安眠配合电针治疗，每日针刺1次，6次为1个疗程。
【二诊】2021年3月5日。患者入睡困难较前稍缓解，每晚睡眠时间维持在6个小时左右，易惊醒，醒后难以再次入睡，口干欲饮，饮水后口干缓解，口中有咸味，口干严重时有口苦，欲食，食后胃脘胀，饮食可，大便正常，小便频。舌红，苔黄腻，脉弦。重拟黄连温胆汤合酸枣仁汤加减：
黄连10g 枳实10g 竹茹10g 陈皮10g
法半夏10g 茯苓10g 川芎15g 知母10g
酸枣仁30g 百合50g 生地黄10g 珍珠粉6g
首乌藤30g 甘草6g
7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。继续针灸1个月，治疗方案同前。
数月后随诊，患者病情稳定，入睡可，寐后无易醒。
【按语】患者发病时正值绝经前后，身体功能下降，睡眠质量变差，难以入睡，睡后易醒。小柴胡汤中，柴胡疏肝达外，为少阳表药，黄芩清胆泄内，为少阳里药，二者合用共奏疏肝利胆之功。党参补益肺脾之气，半夏和胃又可顺气，二者合用可调和脾胃。桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，方中桂枝辛温通阳，龙骨重镇安神，牡蛎敛阴潜阳。全方以小柴胡汤以和解少阳，合桂枝甘草龙骨牡蛎汤交通上下、镇惊安神，配合首乌藤宁心安神、百合清心安神、生地黄养阴生津、酸枣仁养血安神、清热除烦。患者二诊时出现口干苦欲饮、舌红且苔黄腻等化热征象，故改方黄连温胆汤合酸枣仁汤加减以清热除烦、养血安神。黄连温胆汤中半夏辛温，燥湿祛痰、和胃降逆，为君药。陈皮辛苦温，燥湿化痰、理气和胃；茯苓健脾祛湿均为臣药。竹茹性寒，清热涤痰、除烦止呕；枳实苦微寒，下气行痰，与半夏相配，气顺痰消，气滞得畅，胆胃得和，均为佐药。少量甘草调和诸药，以为使。二诊时恐大枣之滋腻碍湿，故去之不用。诸药合用，化痰而不燥，清热而不寒，使痰热尽去，胆腑自然恢复其少阳温和之气。
针灸取百会、四神聪安神助眠，三阴交滋阴养血，心之原穴神门养心安神，肝之原穴太冲疏肝理气解郁，申脉、照海调和阴阳。诸穴配合，有调和阴阳、安神利眠之效。
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