患者刘某，女，56岁。
【初诊】2018年3月5日，诉入睡困难3年余，加重1周。
患者诉3年前因家庭压力出现入睡困难，每晚持续睡眠时间仅2~3小时，易惊醒，醒后难以入睡；近3年自行间断服用阿普唑仑半片至1片以助睡眠，症状可稍减轻。1周前自觉入睡困难较前加重，且易早醒，今为求系统治疗遂来求治。刻下症见：入睡困难，易惊醒，醒后难以入睡，口干欲饮、口苦，欲食，食后胃脘胀，急躁易怒，身体困重，小便正常，大便不成形。
既往史：有“慢性肠胃炎”病史。
体格检查：神清，精神一般；舌淡暗，苔黄腻，脉弦。
【诊断】中医诊断：不寐（痰热扰心证）；西医诊断：失眠。
辨证分析：患者为中年女性，年近六旬，脾胃运化功能失司，气血津聚而成痰，痰湿郁而化热，扰乱心神，则入睡困难、急躁易怒，心神失养则多梦易醒。结合舌脉象：舌淡暗、苔黄腻、脉弦，辨证为痰热扰心证。
【治疗】治法：清热化痰、和中安神。
（1）针灸治疗：
针刺取穴：百会、神庭、印堂、承浆、安眠（双侧）、神门（双侧）、内关（双侧）、三阴交（双侧）、丰隆（双侧）、申脉（双侧）、照海（双侧）、少冲（双侧）。
针刺操作：以上穴位均常规针刺，百会、神门、内关、照海用补法，丰隆、申脉采用泻法，少冲予放血疗法一次，余穴予平补平泻，以上穴位得气后留针30分钟，每10分钟行针1次。神庭、印堂配合电针治疗，每日针刺1次，6次为1个疗程，疗程与疗程间休息1日。连续治疗2个疗程。
（2）中药处方：黄连温胆汤加减。
黄连10g 枳实10g 竹茹10g 陈皮10g
法半夏10g 茯苓10g 川芎15g 知母10g
酸枣仁30g 百合50g 生地黄10g 珍珠粉6g
首乌藤30g 甘草6g
10剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。
【二诊】2018年3月20日。入睡情况较前改善，仍有烦躁，偶有惊醒，每晚睡眠持续时间约5个小时，大便基本成形。效不更方，用上方7剂巩固疗效，续予针灸治疗2个疗程，治疗方案同前。
3个月后电话随访，患者入睡可，睡后无惊醒，情绪基本稳定。
【按语】
不寐病位于心，主要原因为心神不宁，治疗首选心经原穴神门、心包经之络穴内关宁心安神；百会位于巅顶，入络于脑，可清头目、宁神志；印堂、神庭可调理脑神；安眠为治疗失眠的经验效穴，可安神利眠；三阴交为肝、脾、肾经的交会穴，可益气养血安神；照海通于阴跷，申脉通于阳跷，针刺可调和阴阳；丰隆为祛痰经验要穴，可达化痰之功；少冲为心经井穴，少冲穴放血可泻心经之热。
结合患者症、证特点，考虑痰热扰心之不寐，方选黄连温胆汤加减。该方出自《六因条辨》卷上，方中半夏降逆和胃、燥湿化痰；枳实行气消痰；竹茹清热化痰，止呕除烦；陈皮理气、燥湿、化痰；茯苓健脾渗湿消痰；黄连清热燥湿、泻火解毒；甘草调和诸药，以绝生痰之源。另加用珍珠粉、首乌藤、百合共奏宁心安神之功，选取生地黄起清热生津之功。
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