患者黄某，女，45岁。
【初诊】2017年5月13日，诉反复入睡困难20余年。
患者诉1997年剖宫产后出现入睡困难，伴反复夜间兴奋，曾多次至广东省XX中医院及湖南省XX医院求治，服用相关药物（具体不详）治疗后症状可稍减轻，但多反复。目前服用阿普唑仑已无法改善睡眠，为求系统诊治，遂来我科门诊求治。刻下症见：入睡困难，甚则彻夜不眠，白天易疲乏，双眼视物模糊，平素急躁易怒，稍口干、无口苦，食纳可，多梦易醒，梦境多为噩梦，每晚最多可睡2~3小时，偶有头昏，眼干，纳可，大小便正常。
既往史：有剖腹产病史。
体格检查：神清，精神一般；舌暗，舌边有瘀点，苔白，脉细涩。
【诊断】中医诊断：不寐（瘀血阻络证）；西医诊断：失眠。
辨证分析：患者为中年女性，剖宫产后气血严重受损，气虚无力推动血行，无法濡养心神，心神失养故入睡困难，多梦易醒；瘀血上阻脑络，则气血不得上荣；瘀血阻碍气机升降，则可变生郁、痰、火等诸邪，相互为患；瘀血可使心肾失交而致不寐。患者除夜不能寐以外，尚可见头痛胸痛，双目黯黑，唇暗。结合患者舌脉象：舌暗且舌边有瘀点、苔白、脉细涩，可辨证为瘀血阻络证。
【治疗】治法：活血化瘀、养心安神。
中药处方：血府逐瘀汤加减。
柴胡10g 牛膝10g 枳壳10g 桔梗6g
桃仁10g 红花6g 生地黄10g 当归15g
川芎10g 赤芍30g 酸枣仁30g 合欢皮30g
琥珀6g 甘草6g
14剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。
【二诊】2017年5月28日。患者入睡快，多梦易醒好转，醒后可以再次入睡，睡眠时间5小时以上。首方再进14剂。
1个月后随访，患者睡眠基本正常。
【按语】结合患者症状体征及舌脉象，考虑为瘀血阻络之不寐，方选血府逐瘀汤加减。该方出自清代王清任《医林改错》，王氏曾言：“夜不能睡，用安神养血药治之不效，此方若神。”又言：“夜睡梦多，是瘀血，此方一两剂全愈，外无良方。”血府逐瘀汤原方由桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地黄、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草共十一味药物组成。动静结合，既能行血分的瘀滞，又能解气分的郁结，活血而不耗血，祛瘀又可生新，具有活血袪瘀、行气止痛的功效。实验研究也表明，血府逐瘀汤有活血化瘀，改善微循环，增加组织器官血流灌注量的作用，对于瘀血体质引起的失眠有良好的治疗效果。临床应用中可加用柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，气行则血行。失眠严重者可予养心安神之酸枣仁、解郁安神之合欢皮、镇静安神之琥珀。《素问·调经论》指出“血气不和，百病乃变化而生”，而此方恰能疏其血气、令其调达，以奏奇效。
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