案二十八：神经根型颈椎病（气滞血瘀证）

患者方某，女，50岁。

【初诊】2021年4月7日，患者诉双手麻木1个月。

患者1个月前无明显诱因出现双手麻木感，左右交替出现。曾于外院就诊，诊断为“颈椎病”，予改善循环和营养神经的药物治疗（具体不详），效果不显，遂至我院就诊。刻下症见：双手麻木感，左右交替出现，日轻夜甚，得温则减，纳寐可，二便调。

既往史：有“颈椎病”病史。

体格检查：颈椎生理曲度变直，C_3/4、C_5/6颈椎棘突旁压痛，双侧霍夫曼征阴性，双侧臂丛神经牵拉试验阳性。舌淡稍暗，苔薄白，脉涩。

辅助检查：颈椎DR（2021年4月7日）显示，颈椎退行性变，生理曲度变直，C_5/6椎间隙变窄。

【诊断】中医诊断：项痹（气滞血瘀证）；西医诊断：神经根型颈椎病。

辨证分析：患者为中年女性，长期伏案工作，颈项部经筋劳损，气血运行受阻，日久瘀阻经络，气血失荣，表现为上肢麻木等。结合舌脉象：舌淡稍暗、苔薄白、脉涩，辨证为气滞血瘀证。

【治疗】治法：理气活血，祛瘀通络。

（1）针灸治疗：

针刺取穴：C_5/6夹脊、列缺（双侧）、合谷（双侧）、尺泽（双侧）、天井（双侧）。针刺操作：C_5/6夹脊进针1寸左右，以上肢有电流放射感为准，刺激2~3次后针尖上提，捻转行针；列缺、合谷、尺泽、天井均平补平泻。以上穴位得气后留针30分钟，每10分钟行针1次。每日针刺1次，6次为1个疗程。

（2）中药处方：葛根效灵丹加减。

葛根15g     丹参15g     乳香6g     没药6g

当归15g     天麻10g     僵蚕10g      全蝎4g

秦艽15g     透骨草15g    三七4g      鸡血藤15g

甘草6g

上药用配方颗粒，共7剂，开水冲服，每日1剂，上、下午各冲服1次。

（3）甲钴胺片：0.5 mg，口服，3次/日。

【二诊】2021年4月14日。患者诉双手未再出现麻木症状，续服中药7剂以巩固疗效。

1个月后电话随访，患者上述症状无再发。