患者林某，男，27岁。
【初诊】2023年5月23日，患者诉双足跟疼痛1年余。
患者拄拐至我科门诊，自诉1年前无明显诱因出现双侧足跟疼痛，疼痛尚能忍受，未引起重视，随后双足跟渐进性疼痛，时至足跟上方肌腱，无法长时间行走，3日前至外院行足跟部X线检查未见明显异常，现为求系统治疗，遂至我院针刀门诊就诊。刻下症见：双侧足跟疼痛，时至足跟上方肌腱，性质为酸胀痛，拒按，行走不便，活动后加重，影响日常生活，稍口苦，无口干，余未诉特殊不适，平素情绪不佳，纳可，寐一般，二便调。
既往史：体健，否认食物、药物过敏史。
体格检查：双足跟未见明显肿胀、畸形，双足跟压痛（+），双侧腓肠肌肌肉紧张、压痛（+），L4、L5棘突及两侧竖脊肌处压痛（+），沿肌肉走向上下滑行可触及条索样结节，双下肢肌力、肌张力正常。舌暗，苔白，脉弦涩，舌下络脉迂曲。
辅助检查结果：足跟部X线显示，未见明显异常；查血常规、风湿检测未见异常。
【诊断】中医诊断：足痹（气滞血瘀证）；西医诊断：跟痛症。
辩证分析：患者为青年男性，平素久行久站，肌肉劳损，瘀血内生，阻滞经脉，气血不畅，筋骨失养而致病。结合舌脉象：舌暗、苔白、脉弦涩及舌下络脉迂曲，辨证为气滞血瘀证。
【治疗】治法：行气活血，通络止痛。
（1）针刀治疗：
针刀体位：患者取俯卧位，垫高患足，暴露操作部位。
针刀选点：足跟部阳性反应点、足底筋膜、腓肠肌紧张点、腰椎棘突、竖脊肌条索处。
针刀操作：常规消毒与局部麻醉后于上述治疗点治疗。①足跟部及足底趾筋膜治疗：根据压痛点定位，从跟骨结节前下缘或内缘进针刀，刀口线与跖筋膜方向一致，针刀体与皮肤成90°，针刀经皮肤、皮下组织、脂肪垫，到达跟骨结节前下缘骨面，先纵行切割摆动，调转刀口线90°，再横行切开摆动3～4次，待针下有松动感出针，按压止血，无菌敷料外敷。②腓肠肌阳性点治疗：根据压痛点定位，针刀刀口线与下肢纵轴平行，垂直刺入皮肤，按四步规程进针，反复提插3~5下，切断部分变性肌纤维，针下紧涩感消失出针，按压止血，无菌敷料外敷。③腰椎棘突阳性点及竖脊肌条索处治疗：根据压痛点定位，针刀刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮面垂直，按四步规程进针刀达棘突顶，在骨面上纵向切开1～2次，然后贴骨面向棘突两侧分别用纵向切开1～2次，以松解两侧竖脊肌，再调整针刀刃到达棘突顶，调转刀口线90°，沿棘突上缘用横行切开1～2次，出针，按压止血，无菌敷料外敷。
术后手法：①双手拇指重叠，用力推术点深层组织。扩大针刀切割点松解范围。②拇指用力推压足弓。牵拉足底筋膜，进一步松解跖筋膜跟骨结节附着点。③掌根用力推压患足足底前方使患足背屈，进一步拉伸趾筋膜，扩大活动范围。
嘱患者回家后避免局部沾水以防感染，注意休息，避免足跟负重。
（2）中药处方：伸筋活血汤加减。
伸筋草10g 透骨草10g 千年健10g 当归10g
赤芍10g 乳香10g 没药6g 红花6g
川芎10g 木瓜6g 威灵仙10g 牛膝10g
7剂，水煎服，日一剂，分两次温服。
内服药汁后取药渣加水约1500 mL煎煮，另取陈醋200 mL兑于药液中，先熏洗患足跟部，待温度适宜后在药液中浸泡30分钟，连泡1周｡
【二诊】2023年5月30日。患者自行步入我科门诊，诉足跟部疼痛明显减轻，无明显小腿肌肉疼痛，仍遗留足跟部胀痛，查足跟部、足底稍压痛，腓肠肌压痛处较一诊时减轻，腰椎棘突无明显按压痛，竖脊肌处条索消失，予以足跟部艾灸1次温经活血通络。
3个月后随访，患者无足跟部疼痛。
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