案三十：颈型颈椎病（寒瘀痹阻证）

患者王某，男，48岁。

【初诊】2019年9月3日，患者诉颈部疼痛伴肌肉僵硬3日。

患者近月来长期伏案工作，颈部偶有酸痛，3日前夜卧受寒，晨起后颈部胀痛、肌肉僵硬，脊柱呈强直过屈位，活动受限，未予特殊处理，现为求系统治疗，遂来就诊。刻下症见：颈部疼痛，伴肌肉僵硬感，活动受限，动则痛甚，精神疲乏，情绪焦躁，纳可，眠差，二便调。

既往史：体健，否认食物、药物过敏史。

体格检查：颈椎前屈、后伸、侧弯、旋转约为5°，活动明显受限，颈部肌肉僵硬如板状，颈后至骶部竖脊肌肌张力明显增高，臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验等因颈部僵硬无法检测。舌暗、舌下络脉纡曲、苔薄白，脉弦涩。

辅助检查：颈椎正侧位片显示，颈椎生理曲度明显变直。

【诊断】中医诊断：项痹（寒瘀痹阻证）；西医诊断：颈型颈椎病。

辩证分析：患者长期伏案工作，肌肉劳损，瘀血内生，复感寒邪，客于经络，寒性收引凝滞，致经脉拘急，故颈部疼痛、活动受限，发为本病。结合舌脉象：舌暗、舌下络脉纡曲、苔薄白，脉弦涩，辨证为寒瘀痹阻证。

【治疗】治法：散寒祛瘀，通络止痛。

尝试针刺治疗，但颈部僵硬，难以进针，强行进针、留针恐出现断针，予中药封包、艾灸等治疗后未见明显效果，遂转换思路，基于“从骶论治”行针刀治疗。因患者不能平卧，嘱其取坐位，局部消毒麻醉，选用4号针刀，首先于骶正中嵴第1骶椎棘突顶点进针刀，在骨面纵疏横剥3刀，范围0.5 cm，然后紧贴骨面向骶正中嵴两侧提插切割；再在两侧髂后上棘进针刀，在骨面纵疏横剥3刀，范围0.5 cm；最后以骶正中嵴第1骶椎棘突顶点为圆心，在半径1 cm区域内用针刀点刺放血，见暗红色血液流出，不予按压，仅用纱布擦拭，出血约10 mL后，按压伤口1分钟后再次消毒，予以包扎。

术后患者即觉颈部疼痛、僵硬症状明显缓解，可左右旋转、侧弯及俯仰约15°。

【二诊】2019年9月8日。患者诉治疗后可平躺安睡，颈部疼痛感明显缓解，俯仰、侧弯、旋转受限程度明显减轻。继续予前次治疗方案，此次放出约5 mL暗红色血液。

【三诊】2019年9月12日。患者诉症状消失，颈椎活动恢复正常，嘱患者避风寒，畅情志，自行锻炼颈部肌肉。

1个月后随访，诉症状未复发。

【按语】《素问·长刺节论》指出“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”，故颈型颈椎病归属于中医学“痹证”“筋病”“颈肩痛”等范畴。患者因长期伏案低头致使颈肌痉挛、劳损，肌肉张力改变，出现肌力不平衡，进而造成颈椎生理曲度改变。针刀治疗可松解、修复组织，使颈椎力学平衡及功能恢复。放血疗法是中医传统外治法中的一种，古称“启脉”“刺络”“砭石法”，今又称“刺络刺血疗法”“刺络疗法”等，临床常以三棱针、梅花针等针具在患者身上某些腧穴、病灶处、病理反应点或浅表血络，施以针刺放出适量的血液，从而达到治疗疾病的作用。患者寒瘀痹阻，依据“菀陈则除之，血实宜决之”的原则，放血可以促使瘀血排出，瘀去新生，气血运行加快，从而有效改善症状。在整体观念指导下，基于经络、后表线和弓弦理论，运用针刀“从骶论治”的方法对远处部位剥离疏通、祛瘀通络，达到了治疗的目的，解决了近处治疗无效或无法近处施治的难题。