案三十三：颈椎病（瘀血阻络证）

非洲患者，女，25岁。

【初诊】2022年2月11日，患者诉受外伤击打后颈痛4年余，伴间发性头痛。

患者自诉4年前受外伤击打头颈部后出现后颈部疼痛，呈持续性，时轻时重，转侧时明显，伴间发性头痛，自行服用止痛药无效，休息后稍缓解，劳累或情绪紧张时加重。为求系统治疗，遂来就诊。刻下症见：后颈部疼痛，呈持续性，时轻时重，转侧时明显，颈部活动受限，偶有头痛，无头晕、恶心欲呕，休息后稍缓解，劳累或情绪紧张时加重。纳可，寐一般，二便调。

既往史：体健，否认食物、药物过敏史。

体格检查：颈椎生理曲度稍变直，各向活动受限，椎旁压痛明显。触诊头颈夹肌、斜方肌、枕下肌群、肱桡肌、肱二头肌紧张。舌红，舌尖有瘀点，苔薄白，脉弦细。

【诊断】中医诊断：项痹（瘀血阻络证）；西医诊断：颈椎病。

辨证分析：患者头颈部受外力击打，血溢脉外，痹阻经络，不通则痛。结合舌脉象：舌红、舌尖有瘀点、苔薄白，脉弦细，辨证为瘀血阻络证。

【治疗】治法：活血化瘀，通络止痛。

浮针治疗：患者取坐位，医者以手指触摸的方式在患者双侧头颈夹肌、乳突下及双侧肱桡肌选取肌肉紧张点。确定选点后，在大椎穴及双侧肱桡肌紧张点下方5 cm处常规消毒皮肤，医者左手将皮肤捏起，采用一次性皮下套管针灸针，右手使用进针器将浮针快速穿透皮肤，沿皮下缓慢进针，将浮针完全刺入皮下后，将右手拇指作为支点，以示指、无名指、小指在支点两端行扫散动作，幅度为20°~25°，在行扫散动作的同时嘱咐患者进行颈部活动运动，完成后将针芯拔出，置软管并进行固定，留置5小时后拔出。

【二诊】2022年2月14日。患者左侧颈部转侧时轻微疼痛，无明显头痛。

浮针治疗：患者取坐位，医者以手指触摸的方式在患者双侧斜角肌选取肌肉紧张点。确定位置后，从乳突下进针，具体操作同前。

2周后随诊，患者痊愈，未复发。

【按语】患者后颈部疼痛，转侧时明显，考虑为外伤后头颈夹肌损伤，头夹肌起于颈椎第七棘突，及大椎穴，大椎穴又名百劳穴、上杼穴，手足三阳的阳热之气由此汇入，并与督脉的阳气上行头颈，有益气壮阳之功，因此选取此穴治疗头夹肌；《素问·皮部论》载“凡十二经络脉者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛……”浮针疗法正是基于中医学的十二皮部、十二经筋治疗理论发展而来，形成了独有的以浅刺、沿皮下平刺为特征的治疗方法。颈椎病的常见反应点多隶属于手足三阳经的皮部和经筋，这与浮针“治病从皮毛”的特点不谋而合。患者局部肌肉紧张为局部气血凝滞所致，浮针治疗头颈夹肌、乳突下、双侧肱桡肌，可改善其局部气血，“通则不痛”，二诊时患者头转侧仍有疼痛，查体示双侧斜角肌僵硬，遂予对症处理，浮针改善双斜角肌，以使其功能恢复。