案三十四：腰部外伤（瘀血腰痛）

非洲患者，女，35岁。

【初诊】2022年2月21日，患者诉摔伤后腰痛伴右肩胛痛2小时。

患者自诉晨起上班途中不慎摔倒后出现后腰部疼痛，活动时疼痛加重，伴右侧肩胛痛，活动不利，未予特殊处理，为求系统治疗，遂来就诊。刻下症见：后腰部疼痛，前屈后伸时疼痛明显，腰椎活动受限，伴右侧肩胛痛，活动不利，无口干口苦，纳寐可，二便调。

既往史：体健，否认食物药物过敏史。

体格检查：L_3/4、L_4/5、L₅/S₁棘突旁及椎旁压痛，腰椎活动受限，右侧肩胛区压痛，右侧肩关节活动稍受限。舌暗，苔薄白，脉涩。

【诊断】中医诊断：腰痹（瘀血腰痛）；西医诊断：腰部外伤。

辨证分析：患者摔伤后腰部痛，因跌仆闪挫引起血溢脉外，痹阻经络，气血不通，结合舌脉象，辨证为瘀血腰痛。

【治疗】治法：活血化瘀，通络止痛。

处方：针刺健侧后溪、养老穴，嘱患者循序渐进地活动患处。10分钟后疼痛消失，取针，嘱近日不要搬重物，不要剧烈活动。

1个月后随访，患者未再出现腰部及肩胛疼痛。

【按语】运动针法又名动气针法，是古代导引术与针刺疗法的结合，现代的运动疗法与祖国传统医学中的导引术有相似之处，但并不完全相同。《素问·缪刺论》：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之，必中其经，非络脉也。”典型代表即董氏针灸中的“动气针法”，其特点为针刺治疗时采用交经巨刺的原则，行针得气后，令患者活动，如：颈痛，做摇头、勾头、后仰；肩臂肘痛，做手臂的各种活动；腰痛，做弯腰、侧弯等动作；腿痛，做腿的各种活动等。一般是行针得气后疼痛即减轻甚或消失。如果病程短，治疗效果较好，则出针；如果病程较长，则宜留针，并可于留针期间，一面捻针，一面令患者继续不停地活动患处。后溪为手太阳小肠经输穴，输主体重节痛，且通督脉，可缓解腰部俯仰疼痛；养老为手太阳小肠经郄穴，阳经的郄穴治痛症，可缓解腰痛及对侧肩痛。