案三十五：眼睑下垂（脾气亏虚证）

患者李某，男，41岁。

【初诊】2007年4月2日，患者诉左眼睑下垂47日。

患者于2月14日熬夜后突然感觉左上眼睑乏力，后逐渐出现左眼睑下垂，完全遮盖瞳孔，经多方治疗病情无明显好转，遂来我院求治，被诊断为“睑废”。刻下症见：左眼睑下垂，视物模糊，视物时呈仰头、眉毛高耸等特殊姿势。纳一般，腹胀，无口干口苦，寐可，大便稍溏，小便正常。舌淡，苔少，脉弱。

既往史：体健，否认食物、药物过敏史。

体格检查：左侧眼睑下垂，完全遮盖瞳孔，无口角下垂，口眼㖞斜等，左侧眼球运动无法观察。舌淡，苔少，脉弱。

【诊断】中医诊断：睑废（脾气亏虚证）；西医诊断：眼睑下垂。

辨证分析：患者中年男性，平素工作劳累，长期熬夜，脾气耗伤而亏虚，升举无力，发于眼睑，则见上睑无力提举，发为本病。结合舌脉象：舌淡、苔少、脉弱，辨证为脾气亏虚证。

【治疗】治法：健脾益气、调筋健睑。予以针灸治疗。

针刺取穴：百会、风池（双侧）、后溪（双侧）、印堂、上星、合谷（双侧）、足三里（双侧）、四白（左侧）、攒竹（左侧）、鱼腰（左侧）、阳白（左侧）、头临泣（左侧）。

针刺操作：百会、印堂、上星、阳白、头临泣向上平刺0.5～0.8寸；后溪、合谷、足三里直刺0.8～1.2寸；睛明直刺0.3寸，不提插捻转，拔针时按压针孔1～2分钟，防止出血；风池横刺0.8～1.2寸，即针尖向对侧风池针刺，使足少阳胆经经气交于督脉；攒竹针尖向内下方鼻根部斜刺，使足太阳膀胱经经气交于足阳明胃经，达到贯通两经的作用。以上针刺穴位均以有酸麻重胀感为宜。针刺四白应有针感向眼部放射，使气至病所，疗效大增。每次留针30分钟，每日1次，10次为1个疗程。

【二诊】2007年4月12日。患者左上眼睑能部分抬起，左眼向前平视，睑缘遮盖瞳孔不到2 mm。续予1个疗程针刺治疗。

【三诊】2007年4月22日。患者左上眼睑下垂消除，与健侧眼睑位置基本对称。患者表示恐惧针刺，嘱其休息2日，后再坚持针刺1个疗程以巩固疗效。

半年后随访上述症状未复发。

【按语】中医学对眼睑下垂的命名有“睢目”“睑废”等，眼睑为肉轮，脾主肌肉，脾虚气陷，清阳不升，托举无力，发为本病。督脉为“阳脉之海”，头为诸阳之会，针刺督脉脑穴可宣通一身在表之阳，疏散全身阳经经气。百会又名三阳五会，穴位于人体最高处，为诸阳百脉之会，针刺百会可宣通诸阳各经，居上治下，升阳益气，宣导气血。风池为足少阳、阳维之会，并在后项“通于督脉”，故针刺风池可疏通督脉阳气。后溪为八脉交会穴且通于督脉，针刺可以激发督脉之阳气。上星亦为通督利窍要穴，合谷、足三里为阳明经多气多血之经穴，主润宗筋，取之可激发阳明经气，利于筋脉健运。四白、攒竹、阳白、头临泣既是局部取穴，又是足阳明、足太阳、足少阳经穴，可以调理太阳、阳明、少阳三阳之阳气。《素问·生气通天论》言“阳气者，精则养神，柔则养筋”，阳气对外温煦柔润筋骨，使筋得养，约束目睫。诸穴合用，共奏通督升阳、调筋健睑之功。