患者，男，38岁。
【初诊】2020年7月10日，诉勃起后易疲软1年余。
患者诉1年前因故被通报处分后，性生活逐渐失常，阴茎勃起和插入阴道都无障碍，持续几分钟后阴茎疲软，20分钟左右后阴茎可再次勃起，复交时仍未射精又软下，如此反复，一晚七八次后可勉强射精。曾于外院男性病科就诊，完善相关检查无异常，考虑心理障碍所致，嘱其调情志，未予药物治疗。现症状仍无明显好转，遂至我院门诊就诊。刻下症见：阴茎可勃起，但用时不坚，注意力难以集中，不易进入状态，难以完成性交，严重影响夫妻性生活。无明显寒热，汗出不多，偶有头晕头胀，有双胁不适伴胸闷，表情常忧郁状，脾气易怒，伴口干口苦，纳少，腹部常胀满不适，难以入睡，大便黏腻，小便正常。
既往史：体健，否认食物、药物过敏史。
体格检查：国际勃起功能指数-5（international index of erectile function-5，IIEF-5；总分25分）为13分，勃起硬度评分（erection hardness score，EHS）为3级。舌暗，苔黄腻，脉弦细有力。
【诊断】中医诊断：阳痿（肝气郁结、湿热下注证）；西医诊断：勃起功能障碍。
辨证分析：患者症状主要表现为阴茎勃起用时不坚，可辨病为阳痿。患者自被通报处分后，常年表情忧郁，心中惴惴不安，难以自洽，致使肝气郁结，故双胁不适伴胸闷，脾气易怒，口干口苦，入睡困难等。肝气郁久，伤及脾胃，脾虚运化失常，湿气渐生，表现为纳少，腹部胀满不适，大便黏腻。结合舌脉象：舌暗、苔黄腻、脉弦细有力，辨证为肝气郁结、湿热下注证。
【治疗】治法：疏肝解郁、清热利湿。
（1）针灸治疗：
针刺取穴：百会、印堂、阴陵泉（双侧）、三阴交（双侧）、水道（双侧）、中脘、下脘、气海、关元，太冲（双侧）、丰隆（双侧）。
针刺操作：百会、印堂、阴陵泉、三阴交、水道均平补平泻，中脘、下脘、气海、关元予补法，太冲、丰隆予泻法。每日针刺1次，6次为1个疗程。双侧心俞、肝俞刺络放血。
（2）中药处方：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草10g 黄芩10g 山栀子10g 泽泻15g
木通10g 车前子10g 当归15g 生地黄15g
柴胡10g 干姜10g 郁金10g 合欢花15g
三七粉4g 甘草6g
7剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。
【二诊】2020年7月17日。患者注意力难以集中、情绪不佳、头晕头胀及双胁不适等症状改善。自觉勃起后硬度有所提升，勃起时间较前延长，但仍难以完成射精。继续当前治疗方案。
【三诊】2020年9月15日。患者自诉勃起时间明显增长，基本上可完成性交。脾气易怒情况随之改善，双胁不适与胸闷症状消失，夫妻关系得到较大缓和。嘱患者继续巩固治疗。
患者身处异地，未再来复诊。半年后，与患者妻子联系，诉中药效果显著，自行复服5剂后，已基本正常。
【按语】患者体健，肝气郁结，湿热瘀阻。针灸方面，患者肝气不舒，神难安定，故应疏肝调神。肝通过其经脉联系阴器，维持男子阴器正常的生理功能，若肝木不能疏达，亦可致阳痿不起，从而影响生殖功能。采用穴位针刺以疏肝行气、安神定志，选用穴位以任脉、督脉、足厥明肝经穴位为主，选穴精简有效，利于初诊患者的治疗依从性。治疗过程中，结合刺络放血以泻肝经瘀浊。
龙胆泻肝汤是著名的中医方剂，出自清代医家汪昂所编著《医方集解》，具有清泻肝胆实火和清利肝经湿热之功效。方中龙胆苦寒，以泻肝胆实火、清肝胆湿热，为君药。黄芩、栀子苦寒，以燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，为臣药。泽泻、木通、车前子皆利导下行，渗湿泄热；当归、生地黄养血滋阴，以护肝而防苦寒渗利之品伤阴；柴胡疏畅肝胆，并能引诸药入肝胆之经，与郁金合用，共奏疏肝解郁之功，共为佐药。又患者注意力难以集中，予合欢花解郁安神。三七粉活血化瘀，使补而不滞；甘草调和诸药，为使。诸药合用，可畅行宗筋，以治肝郁所致之阳痿。
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