患者陈某，男，59岁。
【初诊】2017年6月19日，诉双上肢肌肉进行性萎缩30余年。
患者诉30余年前无明显诱因出现双上肢肌肉萎缩、麻木不适，夏天汗出为甚，冬天怕冷明显，遇寒时双手乏力，曾多次就诊于几家三甲医院，诊断为“周围神经病变”，予以“葛酮通络”“胞磷胆碱钠”及“通痹胶囊”（具体用法用量不详）后效果不明显。为求进一步系统诊治，遂来我院脑病科门诊就诊。刻下症见：双上肢乏力，右侧颜面部及肩背部麻木感，左侧肢体偶有麻木，右侧颜面部、后颈部及胸部易汗出，活动及饭后尤为明显，汗出湿衣，怕冷，偶有头部胀痛不适，精神一般，纳呆，夜寐欠安。大便偏稀、不成型，2~3日1行；服药后小便减少，排尿困难，无尿痛、尿血。
既往史：体健，否认食物、药物过敏史。
体格检查：神清，精神一般，双上肢、颜面部及肩背部感觉减弱，双上肢肌力下降。舌体胖大，舌淡，苔薄白，脉沉细。
【诊断】中医诊断：痿证（脾阳虚证）；西医诊断：周围神经病。
辨证分析：患者病久脾胃功能虚弱，运化失常，气血生化乏源，筋脉肌肉失养，故渐起肢体痿软无力，逐渐加重。阳气不足，卫外不固，无法温煦身体，故怕冷，汗出湿衣，平素纳呆，大便偏稀。结合患者舌脉象，辨证为脾阳虚。
【治疗】治法：益气养血，温补脾阳。
（1）针灸治疗：
针刺取穴：脾俞（双侧）、胃俞（双侧）、阴陵泉（双侧）、三阴交（双侧）、肩髃（双侧）、曲池（双侧）、合谷（双侧）、足三里（双侧）、气海（双侧）。
针刺操作：脾俞、胃俞、足三里、气海予补法，其余腧穴均以平补平泻。以上穴位得气后留针30分钟。每日针刺1次，7次为1个疗程。
（2）中药处方：补中益气汤合附子理中汤加减。
黄芪30g 白术15g 陈皮10g 柴胡10g
当归10g 干姜10g 党参10g 大枣10g
山药15g 川芎10g 防风10g 制附子10g（先煎）
桂枝15g 炙甘草6g
14剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。
【二诊】2017年7月4日。患者上肢麻木不适症状较前好转，舌淡，苔薄白，脉细。病情改善，继予前方治疗，配合针灸及康复训练。
3个月后间断随访，患者诉双上肢肌肉萎缩逐渐好转，嘱患者继续治疗。
【按语】本案治疗思路取自《内经》“治痿者独取阳明”之意。脾胃者，五脏六腑之海，后天气血生化之源，纳运水谷精微，上承心肺下输肝肾；脾主肌肉、主四末，故脾气健运则四肢营养充足，活动轻劲有力，《素问·太阴阳明论》云：“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。”脾失健运，清阳不升，则四末失养，痿病生已，故又云：“脾病而四肢不用，何也？……今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。”该患者除肌肉病变外，汗出怕冷之卫表病变亦是重点。患者因脾虚而卫表失司、津液不固，故汗出过多，尤其饭后因脾气消耗更不能兼顾卫表，故饭后汗出尤甚，久之阳气损伤则怕冷。治法以益气养血主，针灸选穴取足太阴脾经及足阳明胃经腧穴为主，肩髃、曲池、合谷调理局部经络气血，以缓解肢体麻木。阴陵泉健脾祛湿，三阴交为三阴经之会，补三阴经之气血，足三里可调理脾胃、与气海合用补中益气，配合脾俞、胃俞以补益脾胃之气。中药方选补中益气汤，为治疗脾虚气陷的代表方剂，该方补中益气、升阳举陷，为治疗脾气虚型眼睑下垂的首选方剂。需重用黄芪30 g以上，在治疗痿证时更是大量使用。配合白术、党参、陈皮、甘草意在补气健脾，配伍当归、川芎、桂枝、大枣养血通络，配伍附子、桂枝、陈皮温阳健脾。
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