案四十：白细胞减少症（脾气亏虚证）

患者陈某，男，39岁。

【初诊】2019年3月22日初诊，患者诉头晕、乏力3年，加重1周。

患者自诉3年来因工作生活压力增大而时觉头晕乏力，且食欲低下，易感冒，未行系统治疗。3年间症状反复，1周前因加班后出现头晕乏力加重，休息后未见明显缓解，情绪低落，遂来我院门诊就诊。刻下症见：面色萎黄，头晕气短，神疲乏力，偶有恶心，嗜睡困倦，纳少便溏。

既往史：既往有10年接触有毒化学物质史。

体格检查：心肺腹检查未见阳性体征。舌质淡，苔薄白，脉细数。

辅助检查：血常规显示，白细胞计数3.2×10⁹/L，余正常。

【治疗】中医诊断：虚劳（脾气亏虚证）；西医诊断：白细胞减少症。

辨证分析：患者长期接触有毒化学物质，损伤脾脏，而脾为后天之本，气血生化之源。脾气虚弱，则生化不足，气血衰少，肌肤失养，面色萎黄。脾主四肢，脾气虚不能充达四肢，则神疲倦怠乏力。结合舌脉象，辨证为脾气亏虚证。

【治疗】治法：健脾益气，培元固本。

（1）针灸治疗：

针刺取穴：脾俞（双侧）、肾俞（双侧）、膏肓（双侧）、足三里（双侧）、气海、大椎、中脘、胃俞（双侧）。

针刺操作：予以常规针刺治疗，针刺脾俞、肾俞、胃俞、足三里、气海、膏肓采用补法，余穴采用平补平泻法，留针30分钟。每日1次，10次为1个疗程。

（2）中药处方：八珍汤加减。

党参20g      黄芪30g    当归10g    白术15g

熟地黄12g    芍药10g    川芎15g   山药20g

陈皮6g     茯苓10g    合欢皮10g    炙甘草6g

10剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

【二诊】治疗1个疗程后，患者面色好转，乏力、气短改善，胃纳较振，头晕亦减。在继续上述治疗方案的同时，温针灸加中脘、气海二穴。辅以耳穴压豆法（脾、胃、肾、内分泌、皮质下），每次取3～4个穴，以王不留行籽贴压，行间歇性刺激，两耳交替。

经治3个疗程后，白细胞数计数5.7×10⁹/L，患者自觉症状也明显好转。

【按语】

根据临床表现，白细胞减少症可对照中医学中的“虚损病”，归属于“虚证”“虚劳”等病范畴。《素问》中记载的“邪之所凑，其气必虚”“邪气盛则实，精气夺则虚”等观点，奠定了虚实辨证的理论基础。祖国医学无白细胞之称，其为血液之组成成分，具有抗御病邪之能力，可归属于“正气”之范畴。人体抗御病邪之正气的生成和盛衰，与脾肾二脏最为密切。本案患者脾气不足，以气虚、阳虚为本，故取膏肓、大椎补气通阳；中脘为胃之募穴、八会穴之腑会，可健脾利湿降逆。取脾、肾之背俞穴补肾健脾；足三里为益气补虚之常用穴，温和灸之以温补脾肾之气。服用汤药以八珍汤加减，方中人参、熟地相配，益气养血，共为君药，此方中党参替换人参，取其补气健脾之用。。臣以苦温之白术、陈皮，健脾燥湿，加强党参益气健脾之力；当归、白芍养血和营，助熟地滋养心肝。佐以黄芪益气，川芎活血行气，使补而不滞；茯苓、山药，健脾渗湿，则健脾祛湿之功益著；。合欢皮解郁宁心。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。诸药配伍，共奏益气健脾之功。针药并用，健脾益气，培元固本，故疗效尚佳。