案四十一：三叉神经痛（气滞血瘀证）

患者卜某，女，83岁。

【初诊】2023年6月7日，患者诉右侧面部疼痛4年余。

患者4年前无明显诱因出现右侧面部疼痛，疼痛剧烈，有放射感，后于当地医院诊断为“三叉神经痛”，行药物治疗后疼痛反复发作，今为求进一步治疗，遂来我院门诊就诊。刻下症见：右侧面部放射性疼痛，发作时间不定，疼痛常持续数秒，无面部麻木、僵硬感。食纳可，夜寐欠佳，二便正常。

既往史：有“腔隙性脑梗死”病史。

体格检查：四测正常，神经系统体查未见异常。舌暗红，苔白稍腻，脉弦涩。

辅助检查：头颅CT显示，腔隙性脑梗死。

【诊断】中医诊断：面痛（气滞血瘀证）；西医诊断：三叉神经痛。

辨证分析：患者为老年患者，病程较久，久病病邪入络成瘀，瘀血阻滞经脉气血。头面部阳明、少阳受阻，不通则痛。结合舌脉象，属于面痛病之气滞血瘀证。

【治疗】治法：疏通经络，活血止痛。予以针灸治疗。取颊车、地仓、颧髎，用三棱针点刺后拔罐。

针刺取穴：阳白（右侧）、攒竹（右侧）、四白（右侧）、颧髎（右侧）、下关（右侧）、颊车（右侧）、地仓（右侧）、合谷（双侧）、内庭（双侧）、太冲（双侧）。

针刺操作：上述穴位均予泻法，先针刺远端穴位，予重刺激，其余穴位予平补平泻，得气后留针30分钟，每10分钟行针1次。每日针刺1次，7次为1个疗程。

【二诊】2023年7月12日。患者面痛发作频率较前减少，继予针灸治疗2周。

2周后电话回访，患者发作频率较前明显减少，疼痛感明显减轻。

【按语】中医学认为，三叉神经痛属于“面痛”“头风”范畴。三叉神经痛多为实证，日久必因实致虚，导致虚实夹杂。若患者为新发，其病机多为风邪夹他邪侵袭经络，应采用祛风通络、活血化瘀之法进行治疗。治风先治血，血行风自灭，治血和治风同行，以求标本兼治。三叉神经痛的部位属于阳明经、少阳经循行之处，应采用清阳明经热、柔肝息风之法对患者进行治疗。针刺疗法通过一定程度刺激三叉神经，一方面可以促进局部血液循环，另一方面可以疏通经络运行，以有效减轻患者的疼痛感。面痛病位在面部，故常于阳白、攒竹、四白、颧髎、下关、颊车、地仓等局部取穴，以疏调面部经络气血，改善面痛症状。合谷、太冲分属手阳明、足厥阴经，两穴相配为“开四关”，可祛风通络止痛；内庭为足阳明经荥穴，与面部腧穴相配以疏通阳明经气血。诸穴合用，共奏行气活血、通络止痛之功。同时，因面痛易反复，比较顽固难治，治疗期间，应嘱患者忌食生冷辛辣等刺激性食物，避免情绪过激、精神紧张。