患者陈某，女，40岁。
【初诊】2018年2月26日，患者诉右侧眼眶下面肌不自主抽动8年余。
患者自诉8年前无明显诱因出现右侧眼眶下面肌不自主抽动，曾在广州某医院进行针灸+中药治疗（具体不详），疗效欠佳；3年前在湖南某医院注射“肉毒素”，1年2次，至今共治疗6次（具体剂量、操作方法不详），注射初期效果明显，而后痉挛反复发作，近2次肉毒素治疗后无明显改善，甚有加重趋势。现为求有效治疗，特来我院就诊。刻下症见：右侧眼眶下面肌不自主抽动，头部胀痛，无头晕，偶发耳鸣，平素脾气暴躁，动辄大怒，纳可，多梦易醒，二便调。
既往史：体健，否认食物、药物过敏史。
体格检查：右侧眼眶下面肌阵发性跳动，面部深浅感觉正常。舌红，苔薄黄腻，脉弦。
【诊断】中医诊断：面痉（肝阳化风证）；西医诊断：面肌痉挛。
辨证分析：患者平素易怒，怒则伤肝，耗伤阴血，肝阴不足，阴不制阳，故肝阳上亢，面部筋脉失濡，出现面部肌肉痉挛抽搐。结合舌脉象，辨证为肝阳上亢证。
【治疗】治法：平肝潜阳，祛风止痉。
（1）中药处方：天麻钩藤饮合牵正散加减。
天麻15g 钩藤20g（后下） 石决明10g 黄芩10g
首乌藤15g 全蝎3g 桑寄生10g 茯神15g
白芍20g 僵蚕 10g 制白附子6g 葛根30g
柴胡10g 川牛膝15g 鸡血藤15g 炙甘草3g
14剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。
（2）针刺选穴：攒竹、颧髎、太阳、风池、合谷（双侧）、太冲（双侧）、足三里（双侧）、三阴交（双侧）。
针刺操作：足三里、三阴交为捻转补法，余穴平补平泻。以上穴位得气后留针30分钟，每10分钟行针1次。每日针刺1次，6次为1个疗程。
【二诊】2018年3月16日。患者面部跳动频率较前减轻，发作频率、持续时间较前降低，无明显头晕头痛，无明显胸胁部不适感。睡眠较前明显改善，睡眠时间4~5小时，纳可，二便尚可。患者病情稳定，继予前方治疗2周。
2周后门诊复诊，患者面部跳动频率较前明显较少，发作频率、持续时间较前明显降低。
【按语】现代医家多从风、痰、瘀、虚四种病理因素及肝风内动、风痰阻络、气血亏虚等不同方面解释面肌痉挛的发病。本案中结合患者四诊资料，主要从肝阳的角度论治，考虑肝阳化风，肝病传脾生痰，故兼顾祛风化痰、柔筋通络。针刺选穴时选取面部穴位为主，选取攒竹、颧髎、太阳、阿是穴以疏通局部经络、调畅气血，配以治疗面口疾病的要穴合谷穴，可祛风解表、通经活络、镇静止痛，再与太冲合用以开四关；风池善于祛风；足三里为足阳明胃经之合穴，为扶正固本之要穴；三阴交为足三阴经交会要穴，可调三阴之经气。
方用天麻钩藤饮合牵正散以期平肝潜阳，祛风化痰，息痉止挛。天麻钩藤饮方中天麻、钩藤平肝息风，为君药。石决明咸寒质重，功能平肝潜阳，并能除热明目，与君药合用，加强平肝息风之力；川牛膝引血下行，并能活血利水；两者共为臣药。桑寄生补益肝肾以治本，茯神宁心安神，均为佐药。牵正散主要由白附子、僵蚕、全蝎三者相结合：白附子为君药，注入阳明经，可以祛风化痰止痉，尤其对于头面部的邪气；僵蚕、全蝎为臣药，有息风止痉的作用。全蝎长于通络，僵蚕长于化痰，三药合用，可起到化痰息风的作用。两方合用可祛风解痉。
湘公网安备 43010502001159号