案四十四：感音神经性耳聋（肝肾阴虚证）

患者龙某，男性，48岁。

【初诊】2021年3月14日，患者诉双耳听力下降伴脑鸣1年半，加重1周。

患者1年半前无明显诱因出现双耳听力下降，脑鸣，予西药治疗，病情有所好转，但听力恢复不理想，与人言语交流仍需佩戴助听器。1周前病情加重，遂去某综合性大医院就诊，被诊断为感音神经性耳聋，并予以营养神经、改善微循环等治疗。后因症状无明显缓解，遂至我院门诊就诊。刻下症见：双耳听力严重下降，需佩戴助听器才能与人正常言语交流，伴有脑鸣、头晕，无视物旋转、恶心、呕吐等不适，偶有头痛，嗳气，口干口苦，食纳一般，夜寐较差，难以入睡，小便多，大便一日4次、质稀。

既往史：体健，否认食物、药物过敏史。

体格检查：神清，精神欠佳，双耳郭无畸形，牵拉耳郭无疼痛，乳突区无压痛，双侧外耳道不充血，无脓液及耵聍，双侧鼓膜标志清楚，未见穿孔及积液。舌红，苔薄黄，脉细。

【诊断】中医诊断：耳聋（肝肾阴虚证）；西医诊断：感音神经性耳聋。

辨证分析：患者久病失调，阴液亏虚，则口干口苦；肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上扰，则头晕、脑鸣；肝肾阴虚，耳窍失养，则双耳听力下降；虚热内扰于心，心神不宁，则夜寐欠安。结合舌脉象：舌红、苔薄黄、脉细，辨证为肝肾阴虚证。

【治疗】治法：滋补肝肾、养阴潜阳。

（1）针灸治疗：

针刺取穴：太溪（双侧）、肾俞（双侧）、听宫（双侧）、翳风（双侧）、中渚（双侧）。

针刺操作：听宫、翳风用强刺激手法，使其针感向耳底或耳周传导，太溪、肾俞、中渚均用补法，太溪、肾俞用温针灸，以上穴位得气后，留针30分钟。每日针刺1次，10次为1个疗程。

③耳穴取穴及操作：用王不留行籽按压肝肾、外耳、内耳、皮质下、内分泌等穴位。

（2）中药处方：杞菊地黄丸加减。

枸杞子20g     菊花10g    熟地黄10g    山药30g  

山茱萸10g   泽泻10g    茯苓10g      牡丹皮10g    

酸枣仁20g   灵芝粉12g  三七粉5g     远志12g    

石菖蒲10g   磁石20g    甘草6g

14剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

【二诊】2021年3月30日。患者双耳听力恢复很明显，可不佩戴助听器与人进行简单言语交流，脑鸣减轻，睡眠改善。已无头晕、头痛、嗳气等症状。继予原方10剂，水煎服；针灸1个疗程。

经治疗后患者症状较前明显改善，可不佩戴助听器与人进行正常言语交流。

【按语】耳鸣耳聋最早见于《内经》，如：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣”，“髓海不足，则脑转耳鸣”，“少阳之厥，则暴聋颊肿而热”。本案患者年近五旬，肝肾渐亏，肾开窍于耳，肾精亏损，不能上奉于耳，则耳聋耳鸣；此外肝肾同源，肾精亏耗也会引起肝精受损，治疗上应当滋补肝肾、养阴潜阳。在临床上，中医辨证当分虚实，一般暴发属实，因风阳痰火上亢所致，治宜泻肝泄热、息风化痰；渐起多虚，多属精气亏虚，治应补肾益精，或健脾升清；虚实互见者，当予兼顾。

治疗时方选杞菊地黄丸加减，方中枸杞子补肾养肝、菊花清利头目、熟地黄滋阴补肾，填精益髓，共为君药。山茱萸补益肝肾、收涩固脱；山药补益脾阴、补肾涩精；牡丹皮清泄相火，并制山茱萸之温涩，共为臣药。泽泻利湿泄热，茯苓健脾渗湿，并助山药之健运；又配以磁石重镇平肝，潜纳浮阳，聪耳明目远志、石菖蒲合用开窍豁痰、醒神益智；患者寐差，予酸枣仁、灵芝粉合用安神；患者头痛，予三七粉活血定痛。诸药合用，共奏滋补肾阴、平肝潜阳、宣通耳窍之功。