患者李某，男，55岁。
【初诊】2020年10月11日，患者诉大便次数增多且不成形6年余，加重1周。
患者自诉6年前无明显诱因出现大便次数多，每日3~5次，便稀，时感腹部隐痛，喜按，泻后痛减，常在情绪波动时感有便意，行肠镜检查未见明显异常。1周前因工作调动出现心情郁闷，后又腹痛腹泻，每日3~4次，泻后痛减，遂来我院门诊就诊，诊断为“肠易激综合征”。刻下症见：腹痛腹泻，每日3~4次，泻后痛减，纳一般，无腹胀，寐差难入眠，小便如常。
既往史：体健，否认食物、药物过敏史。
体格检查：心肺无异常，腹部有轻微压痛感，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾未触及，剑突下无压痛。舌质淡、苔薄白，脉弦。
【诊断】中医诊断：泄泻（肝郁脾虚证）；西医诊断：肠易激综合征。
辨证分析：患者为中老年男性，素体亏虚，因工作调动后出现情绪不畅，肝失疏泄，肝木克制脾土，脾失健运，故腹痛腹泻、纳食一般。结合舌脉象，辨证为肝郁脾虚证。
【治疗】治法：疏肝健脾，涩肠止泻。
（1）针灸治疗：
针刺取穴：天枢（双侧）、大肠俞（双侧）、上巨虚（双侧）、足三里（双侧）、中脘、三阴交（双侧）、行间（双侧）、太冲（双侧）、期门（双侧）、章门（双侧）。
针刺操作：毫针常规针刺，大肠俞、足三里、三阴交以补法为主，行间、太冲用泻法，余穴平补平泻。留针30分钟，每日1次，15次为1个疗程。
（2）中药处方：逍遥散加减。
当归15g 柴胡15g 白芍15g 炒白术15g
茯苓10g 陈皮10g 防风10g 生姜 10g
薄荷 6g 诃子10g 石榴皮9g 赤石脂9g
炙甘草 6g
7剂，日一剂，水煎服，早晚分两次温服。嘱患者放松心情，注重心态调节，适当运动。
【二诊】2020年10月18日。患者大便次数较前减少，每日2～3次，腹痛减轻，舌红、苔薄白，脉弦。原方加桂枝6 g、黄连3 g，继服14剂。
2周后随访，患者大便次数正常，腹痛消失。
【按语】患者病程日久，脾胃已虚，复加情志波动即出现症状加重，结合舌脉象，证属肝郁脾虚。中医学认为，该病与患者情志关系密切，故而将其归于“肠郁”“郁证”等范畴。其病位在肠腑，大肠传导失司是其直接病理变化，取大肠的下合穴、背俞穴、募穴为主，以健脾助运、调和肠腑。天枢为大肠募穴，可调中和胃，理气健脾，有通调肠腑、分清别浊之功；大肠俞为大肠经精气输注于背部的穴位，与天枢相配属俞募配穴，加大肠的下合穴上巨虚，腑会中脘以健脾和胃、通调肠腑；三阴交位于足太阴脾经，为脾经、肝经、肾经交会之地，《针灸甲乙经》提到“飱泄，补三阴交”，用于治疗肝脾不和引起的腹泻。上巨虚与三阴交两穴相配，相须为用，体现了表里经相配、协同增效的作用。此案中，肝失疏泄影响气机升降，肠道运化失司，导致患者出现腹痛、腹泻等不适。肝主疏泄，故需要足厥阴肝经的介入，调肝脉可以疏肝解郁、调畅气机。并且，肝经循行中与督脉交汇于巅顶，故疏肝同时，亦可通督调神，故取行间、太冲疏肝理气止痛。本证为肝郁脾虚证，由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。肝气不舒失于条达，横逆犯脾，则气机郁滞而腹痛，脾运无权，水谷下趋则腹泻。肝脾两脏失调，鉴于俞、募与脏腑的关系密切，故取肝之背俞穴肝俞，肝之募穴期门以疏肝理气解郁，调畅肝经气机而止痛止泻；取脾之背俞穴脾俞以健脾益气，脾之募穴章门以健脾和胃、升清降浊；取足阳明胃经合穴足三里调理脾胃。诸穴合用共奏疏肝解郁、健脾和胃、调理气机、祛湿止泻之功，从而使痛消泻止。
内服中药汤剂，以逍遥散为主方加减。方中柴胡疏肝解郁、升阳止泻，当归养血和血，白芍柔肝缓急，炒白术、茯苓燥湿健脾，防风胜湿止痛，陈皮理气健脾、燥湿，诃子、石榴皮、赤石脂涩肠止泻，薄荷疏散郁遏之气、透达肝经郁热，生姜温中和胃，炙甘草益气补中、缓急止痛，诸药共同作用以达到疏肝理气、健脾渗湿止泻之功效。
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