案四十六：肠易激综合征

患者胡某，男，64岁。

【初诊】2023年3月2日，诉大便次数增多2个月余。

患者约2个月前无明显诱因出现大便次数增多，每日3~5次，质稀，无脓血便，无明显腹胀腹痛，无恶心呕吐，其间未做任何处理；现症状不解，泄泻每因进食油腻或情志不畅发作或加重，遂来我院针灸门诊就诊。刻下症见：患者大便次数增多，3~5次/日，进食油腻或情志不畅可引发或加重，质稀。精神尚可，食纳较差，无口干口苦，寐可，小便正常。

既往史：既往有“高血压病”病史。

体格检查：腹部平软，无胃肠型及蠕动波，肝脾未扪及，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常，12次/分。左侧卧位，肛门外观未见异常，肛门指诊：直肠下段未触及明显肿块，指套退出无染脓血。舌淡红，苔薄白，脉沉细。

【诊断】中医诊断：泄泻（脾胃虚弱证）；西医诊断：肠易激综合征。

辨证分析：患者为老年男性，脏腑功能衰退，脾胃虚弱，脾失健运，故大便次数增多，且进食油腻或情志不畅可引发或加重，大便质稀，食纳较差。结合舌脉象舌淡红、苔薄白、脉沉细，辨证为脾胃虚弱证。

【治疗】治法：健脾利湿，调肠止泻。

（1）针灸治疗：

针刺取穴：大肠俞（双侧）、天枢（双侧）、上巨虚（双侧）、三阴交（双侧）、神阙、肾俞（双侧）、命门、足三里（双侧）。

针刺操作：神阙用灸，天枢、上巨虚、三阴交、大肠俞、肾俞温针灸，余穴毫针常规刺。以上穴位得气后留针30分钟，每10分钟行针1次。每日针刺1次，6次为1个疗程。

2.中药处方：参苓白术散加减。

人参15g     白术15g     山药15g     茯苓15g

薏苡仁9g      桔梗6g      莲子9g      白扁豆12g

防风6g      砂仁6g      大枣3枚    甘草10g

10剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。

【二诊】2023年3月9日。患者大便已成型，大便每日1次，无其他明显不适。继续予以原方5剂巩固疗效。

【按语】患者泄泻2月有余，进食油腻或情志不畅时泄泻发作或加重，结合饮食不佳、舌脉象（舌淡红，苔薄白，脉沉细），可知其脾气虚弱，不化饮食，不运水湿，肠道清浊不分，传化失司，并有肝气乘脾之趋势，故治疗当健脾祛湿、调肠止泻，同时稍佐以调肝理气。故选穴上取大肠的下合穴上巨虚、背俞穴大肠俞、募穴天枢为主，以健脾助运、调和肠腑；神阙为任脉上的穴位，用灸法可健运脾胃、温阳固脱；三阴交为脾经、肝经、肾经交会之地，可治疗肝脾不和引起的腹泻；足三里位于足阳明胃经上，可健脾益胃、和中补气；患者年老体弱，肾气已虚，故同时取肾之背俞穴肾俞、督脉上之命门以补肾壮阳、培元固本。诸穴合用共奏健脾祛湿、调肠止泻、调肝益肾之功。

内服中药汤剂参苓白术散加减，方中人参健脾益气，山药、薏苡仁、白扁豆健脾化湿，白术、茯苓燥湿健脾，砂仁芳香化湿、和胃降逆，防风胜湿止痛，莲子补脾止泻，桔梗健脾开胃，大枣补益脾胃，甘草调和诸药；诸药共同作用，以达健脾益气、渗湿止泻之功效。