案五十：慢性荨麻疹（血虚风燥证）

患者刘某，男，70岁，已婚。

【初诊】2021年9月17日初诊，诉周身皮肤反复起风团，瘙痒2年，加重3日。

患者自诉2019年3月无明显诱因全身出现大小不等片状风团，色红，表面无鳞屑，无虹膜样外观，无丘疱疹、水疱，自觉瘙痒，发作时无胸闷、心慌，无腹痛、腹泻，自购口服抗过敏药（具体不详），服药后症状缓解。但此后无明显诱因风团反复发作，自觉瘙痒剧烈，曾在当地医院多次就诊，均诊断为“荨麻疹”，用药时症状消退，停药后症状反复，未完全治愈。3日前无明显诱因病情加重，夜间尤甚，为求进一步系统诊治，遂来我院就诊。刻下症见：周身散在大小不等风团，部分连接成片，自觉瘙痒，夜间尤甚，表面无水疱，无丘疱疹，无虹膜样外观，心烦易怒，无腹痛、腹泻，纳一般，寐差，小便可，大便结，口干，手足心热。

既往史：既往有“高血压病”病史。

体格检查：周身散发大小不等风团，黄豆至硬币大小，边缘清楚，形状不规则，部分皮损连接成片，触之皮温高。皮肤划痕症（+），舌红少津，苔少，脉沉细数。

【诊断】中医诊断：瘾疹（血虚风燥证）；西医诊断：慢性荨麻疹。

辨证依据：患者年过七旬，年老肝肾已虚，肝肾之阴血不足，加之瘾疹病史多年，久病耗伤营血，血虚日久，肌肤失养，化燥生风，风气搏于肌肤，故风疹瘙痒反复发作、迁延日久，复加风邪侵袭而引发本病。津血同源，血虚易致阴血不足，虚火内生，故见心烦易怒、口干、手足心热、皮温较高；虚热内扰阴分，则夜间症状加剧；舌红，苔少，脉细数，乃血虚风燥之象。

【治疗】治法：益气滋阴养血，息风合营止痒。

（1）针灸治疗

针刺取穴：曲池（双侧）、合谷（双侧）、足三里（双侧）、三阴交（双侧）、血海（双侧）、膈俞（双侧）。

针刺操作：毫针常规针刺，补泻兼施，其中足三里、三阴交、膈俞用提插补法，曲池、合谷、血海用提插泻法。留针30分钟，隔日1次，10次为1个疗程。

（2）中药处方：当归饮子加减。

当归 15g     黄芪 15g     生地黄 15g     白芍 12g

荆芥 10g     防风 10g     白蒺藜 10g     川芎 6g

首乌藤 30g   合欢皮20g   酸枣仁15g     生甘草6g

7剂，日一剂，水煎服，分早晚两次温服。嘱患者注意避免接触致敏物质，清淡饮食，避免辛辣、荤腥发物。

【二诊】2021年9月25日。经1个疗程治疗后，患者自诉症状有所缓解，但仍觉口干，纳可，寐可，二便调，舌红、苔少，脉细数。守上方加天冬、麦冬、玄参各10 g。继治1个疗程以巩固疗效。

疗程结束后随访时患者告知无瘙痒感，病未再发。

【按语】瘾疹是一种皮肤出现红色或苍白色风团，时隐时现的瘙痒性、过敏性皮肤病，相当于西医学中所说的荨麻疹。《诸病源候论》中提到：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”其临床表现分为急、慢性，病程超过6周反复发作者，为慢性荨麻疹。国医大师禤国维教授认为，脾胃运化失职，气血生化乏源，更兼久病耗伤气血，气虚血亏后生风化燥，也可引起瘾疹的发病。故血虚风燥型患者病程迁延日久，常伴随口干、心烦易怒、手足心热、舌红少津、脉沉细等肝肾不足证候，或伴纳差、大便黏滞不爽、四肢疲软等脾虚失运证候。

本案患者年岁已高，有瘾疹反复发作病史。针刺以手足阳明经穴为主，调节全身营卫气血，达到祛风活血止痒的目的。曲池与合谷同用，疏风清热、散风止痒；足三里健脾养血；三阴交乃少阴、厥阴、太阴之交会穴，可滋阴止痒。足三里、三阴交二穴合用，可益气健脾、养血活血、滋阴润燥。治风先治血，血行风自灭，故取膈俞、血海以健脾养血活血，祛风止痒。结合内服中药汤剂，以当归饮子为主方加减。当归饮子出自南宋《严氏济生方》，方中当归、川芎、白芍、生地黄为四物汤组成，滋阴养血以治营血不足，同时取其“治风先治血，血行风自灭”之义；何首乌滋补肝肾，益精血，此方中予首乌藤，取其养血安神，祛风通络之效；防风、荆芥疏风止痒；白蒺藜平肝疏风止痒；黄芪益气实卫固表；甘草益气和中，调和诸药。诸药合用，共奏养血润燥、祛风止痒之功。患者寐差，予酸枣仁、合欢皮安神助眠。全方配伍严谨，益气固表而不留邪，疏散风邪而不伤正，有补有散，标本兼顾。针药并用共奏益气滋阴养血，息风合营止痒之效。