案五十一：颤证（阴虚风动证）

患者尹某，女，43岁。

【初诊】2023年2月19日，诉右侧下眼睑、右下肢末端不自觉颤动半年余。

患者自诉半年前无明显诱因出现右侧下眼睑、右下肢末端不自主颤动，自行无法控制，运动时加重，睡眠或安静时减轻，未予特殊治疗，症状逐渐加重，今为求中西医结合治疗，遂来我院针灸科就诊。刻下症见：右侧下眼睑、右下肢末端不自主颤动，自行无法控制，运动时加重，睡眠或安静时减轻，言语清晰，口角无歪斜，行走如常，平素易盗汗、口干，纳可，纳寐可，二便调。

既往史：体健，否认食物、药物过敏史。

体格检查：四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射（++），双侧肢体浅深感觉基本正常，脑膜刺激征阴性，病理征未引出，双侧肢体共济运动基本正常。舌红少津，脉细数。

辅助检查：头部CT显示，未见明显异常。

【诊断】中医诊断：颤证（阴虚风动证）；西医诊断：震颤查因。

辨证分析：女子以肝为先天，肝体阴而用阳，易出现肝阴不足；因肝阴不足，筋脉失养，筋膜挛急，变生内风，则见手足或眼睑震颤；阴虚失养，故口燥咽干，舌红少津，脉细数；虚热内蒸，故可见盗汗。结合舌脉象，辨证为阴虚风动证。

【治疗】治法：滋阴息风定颤。

（1）针灸治疗：

针刺取穴：百会、四神聪、风池（双侧）、合谷（双侧）、太冲（双侧）、阳陵泉（双侧）、三阴交（双侧）、肝俞（双侧）、太溪（双侧）、足三里（双侧）、公孙（双侧）、复溜（双侧）、照海（双侧）。

针刺操作：肝俞、三阴交、太溪、足三里、公孙、照海予补法，四关穴、阳陵泉予泻法，余穴均平补平泻。以上穴位得气后留针30分钟，每10分钟行针1次。每日针刺1次，7次为1个疗程。

（2）中药处方：大定风珠加减。

白芍10g      熟地黄10g       山茱萸10g      生地黄10g

枸杞子10g    生牡蛎10g     阿胶10g        五味子10g

麦冬10 g     鸡子黄3枚（冲服） 生鳖甲10g       麻子仁10g

炙甘草6g    

7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。

【二诊】2023年2月27日。患者诉症状较前明显好转，守方再进7剂，针灸治疗方案同前。后随访，患者右眼睑与右下肢末端不自觉颤动情况较前明显好转，继续巩固2个疗程，患者颤动情况已不明显。

【按语】中医学认为本病的病位在脑，病变脏腑主要在肝，基本病机是虚风内动、脑神被扰，治疗以柔肝息风、宁神定颤，以督脉、足厥阴、足少阳经穴为主。故首选百会和四神聪来治疗，二穴均在头巅顶部，刺激它们具有宁神、定颤的作用。其次选取风池和阳陵泉来治疗，风池穴具有祛风通络的作用，是治疗一切内风、外风所致病证的要穴；阳陵泉是八会穴之筋会，具有柔筋止颤的作用，是治疗颤证的要穴。二穴配伍使用，是治疗颤证的重要组合。再选取合谷和太冲来治疗，合谷位于手上，左右各一，太冲穴位于足上，同样左右各一，如此算来实际上是四个穴位，所以合称为四关穴。针灸学认为四关穴是人体经脉气血运行的关键通道，刺激四关穴具有通行气血、平肝熄风、养血柔筋的作用。针刺三阴交、肝俞以调畅厥阴经气血。

大定风珠为《温病条辨》治疗阴虚动风的著名方剂，方用血肉有情之品鸡子黄、阿胶为君，吴鞠通自释鸡子黄“为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品，……能上通心气，下达肾气……其气焦臭，故上补心，其味咸寒，故下补肾”；阿胶甘平滋润，入肝补血，入肾滋阴。二药合用，为滋阴息风的主要配伍。麦冬、生地黄、白芍滋阴增液、养血柔肝，生龟板、生鳖甲、生牡蛎益阴潜阳、平肝息风，六者共为臣药，协助君药滋阴息风之效。生龟板、生鳖甲、生牡蛎均性寒，此案中去龟板防寒凉太过损伤脾胃。佐以麻子仁养阴润燥，五味子酸收，收敛欲脱之阴。山茱萸、枸杞子补益肝肾。甘草调和诸药，与白芍配伍，酸甘化阴。诸药合用，峻补真阴，潜阳息风，使阴液得复、筋脉得养，则虚风自息，病症可痊。