面瘫病，又称为特发性面神经麻痹（idiopathic facial nerve palsy），或面神经炎（facial neuritis）、Bell麻痹（Bell palsy），是最常见的面神经疾病，占 60%到75%，发病率为(11.5到53.3)/10万人，临床以面部自主运动、表情功能减退或丧失，面神经和面部表情肌组织营养障碍为主要表现，显著影响患者容貌、个人尊严和社会形象。重度患者早期出现严重面神经水肿，神经鞘膜内高压，面神经缺血、缺氧，水肿进一步加重等恶性循环，导致神经轴突坏死、崩解、脱髓鞘的病理改变。后期则错位再生，引起面部连带运动。
目前治疗方法有药物（脱水药、B族维生素、糖皮质激素、抗病毒药物等）、针灸、理疗、面部康复训练等。轻中度患者大多经过2周至3月的治疗可以基本痊愈，但有1/3以上的中度和重度患者残留程度不等的后遗症，中西医结合神经修复规范治疗有助于改善预后。
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照石学敏主编的普通高等教育“十三五"国家级规划教材《针灸学》。
（1)起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
（2)一侧面部板滞，麻木,流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合,口角向健侧牵拉。
（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
（4）肌电图可表现为异常.
2.西医诊断标准
2.1西医诊断参照普通高等教育国家级规划教材《神经病学》第八版：
（1）起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
（2）一侧面部肌肉突然麻痹瘫痪、患侧额纹消失变浅，眼睑闭合不能，鼻唇沟变浅，口角歪斜，鼓腮漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。无其他神经系统阳性体征。
（3）脑CT、MRI检查正常。
（二）疾病分期
面神经炎疾病分期：
急性期：发病15 d以内。
恢复期：发病16 d至6月。
后遗症期：发病6月以上。
（三）证候诊断
1．以病因辨证：
（1）风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
（2）风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
（3）风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
（4）气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
2.以经筋辨证：
（1）足太阳、足阳明经筋：分别为“目上冈”和“目下冈”，故眼睑不能闭合者多之相关；
（2）手太阳和手、足阳明经筋：口㖞者责之于此。
（3）手、足少阳经筋：耳前、耳后疼痛。
二、治疗方案
1. 针灸治疗
1.1基本治疗
治法：祛风通络，疏调经筋。取局部穴、手足阳明经穴为主。
主穴：攒竹、丝竹空、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、太冲。
配穴：风寒袭络证配风池和风府；风热袭络证配外关和关冲；风痰阻络证配丰隆、三阴交；气虚血瘀证配足三里、气海和血海；味觉减退配足三里；听觉过敏配阳陵泉；鼻唇沟变浅配迎香；人中沟歪斜配水沟；颏唇沟歪斜配承浆。
1.2操作
急性期可毫针刺法，但面部穴位的手法需要轻柔，针刺时多取远端穴位，面部穴位以轻浅刺激，可行补法；肢体远端的穴位则手法可重，可行泻法。恢复期，足三里行补法，合谷、太冲行平补平泻法，恢复期主穴多加灸，恢复期针刺面部穴可用中等或较强的刺激量，可配合电针治疗。后遗症期面部穴位刺激量宜轻，以防倒错和面肌痉挛。疗程：每日1次，5次为1个疗程，每1个疗程间隔2 d，中病即止。
2. 中药治疗
（1）风寒袭络证，治法：袪风散寒，温经通络。以小续命汤合牵正散加减。药物：麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁各9克、炙附子6克（先煎半小时以上）、防风9克、生姜6克、白僵蚕10克、全蝎10克、制白附子10克等。汗出多去麻黄；兼吹风后头痛等，可加川芎10克、羌活10克等。
（2）风热袭络证，治法：疏风清热，活血通络。以大秦艽汤合牵正散加减。药物：秦艽10克、甘草6克、川芎10克、当归10克、白芍药10克、羌活10克、防风10克、黄芩10克、石膏10克、白芷10克、白术10克、生地黄15克、熟地黄15克、白茯苓10克、白僵蚕10克、全蝎10克、制白附子10克、独活10克等。带状疱疹引起的，局部红肿灼热，可用龙胆泻肝汤合瓜蒌红花汤加减。
（3）风痰阻络证，治法：袪风化痰通络。以涤痰汤合牵正散加减。药物：胆南星10克、鲜竹沥10克、半夏10克、枳实10克、茯苓10克、橘红10克、石菖蒲10克、竹茹10克、白僵蚕10克、全蝎10克、制白附子10克、丝瓜络10克、炙甘草6克等。
（4）气虚血瘀证，治法：益气活血通络。以补阳还五汤合牵正散加减。药物：黄芪20克、当归10克、赤芍10克、川芎10克、桃仁10克、红花10克、地龙10克、白僵蚕10克、全蝎10克、制白附子10克、炙甘草6克等。恶寒者，加桂枝10克、生姜6克，甚则加熟附子10克（先煎30分钟以上）。
3.其他针灸技术
3.1温阳助动针灸技术
温阳助动针灸法选取手、足太阳和手、足阳明经穴为主，其核心技术包括针刺面部局部及远部穴位，配合艾灸手三里、足三里。一则温阳以驱除外邪，邪退则气血运行通畅；二则温阳以助动，促进瘫痪部位功能恢复。“阳主动，阴主静”，阳虚局部部位废用则瘫，阳复则瘫消而动也。本套针灸法尤其适用于顽固性面瘫、眼肌型重症肌无力、吉兰-巴雷综合征伴有的面瘫、糖尿病性面神经损害等继发性面神经麻痹。
3.1.1选穴
手三里、足三里、下关、地仓、颊车、迎香、阳白、瞳子髎、颧髎。
3.1.2操作
3.1.2.1 物品前准备
器材准备:选用0.25mm×(25-50)mm一次性不锈钢针灸针、艾条、打火机、棉签等；消毒用品、消毒棉球或棉签快速手消毒剂等。
3.1.2.2操作前准备
选穴和体位：依据病症选取胃经、大肠经、胆经穴位等，根据所选穴位选取舒适的体位以便于操作告知患者该技术的治疗目的及简单操作过程。
3.1.2.3消毒
施术部位及医者双手消毒。
3.1.2.4操作
患者仰卧位，穴位局部用75%的酒精棉球常规消毒。地仓向颊车、颧髎透刺，颊车向地仓、下关、颧髎透刺，颧髎、地仓、颊车、下关、颧髎斜刺0.5～1寸，阳白向上、下、左、右平刺0.5～0.8寸，迎香向外上斜刺0.5～1寸，瞳子髎向下斜刺0.5～1寸，均在得气后行捻转补法30秒钟，留针30分钟，期间行针2次。下关、手三里和足三里均直刺1.2～1.5寸，行热补手法，左手食指紧按穴部，右手持针速刺或捻转刺入，先浅后深，慢提紧按，务令气至，在酸胀感觉基础上再下插1～2分，然后拇指向前捻转7～9次，争取有热胀感觉出现。接着，在双手三里、双足三里进行艾灸，点燃艾条并固定在距离穴位表面3-5cm的艾灸架上。留针30min。
3.2 电针治疗
取穴为患侧太阳、阳白、地仓、颊车，接通电针仪，通电20-30分钟，选择波型为疏密波，强度以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为度，每日1次，配合普通针针刺治疗。如通电后，见咬牙者，为针刺过深，刺中咬肌所致，应调整针刺的深度。适用于面瘫的恢复期。
3.3 神经肌肉电刺激仪治疗
选患侧两组穴位，如阳白和颧髎、地仓和翳风，将电极片贴至以上穴位，接通神经肌肉电刺激治疗仪，频率每为1HZ左右，电流强度2-10MA之间，以患者感到舒适为度，每次治疗30min，每天一次，10次为1疗程。适用于面瘫各期。
3.4 灸法
3.4.1回旋灸法：施灸时,艾卷点燃的一端与施灸皮肤保持一定的距离，但位置不固定,而是均匀地向左右方向移动或反复旋转地进行灸治,一般艾火距皮肤约2～3cm，灸10～20min,以灸至皮肤温热红晕，而又不烧伤皮肤为度。适用于面瘫各期。
3.4.2温针灸：选取肌肉丰厚处穴位，在针刺得气后，将针留在适当的深度，在针柄上穿置一段长约1.5cm的艾卷施灸，直待燃尽，除去灰烬，再将针取出。其艾绒燃烧的热力，可通过针身传入体内，使其发挥针与灸的作用，达到治疗的目的。应用此法应注意防止艾火脱落，燃伤皮肤或衣物。灸时嘱患者不要移动身体，并在施灸的下方垫纸片，以防艾火掉落烫伤皮肤。适用于面瘫风寒袭络证各期及其他证型中后期。
3.4.3 穴位注射
选穴：阳白、攒竹、迎香、牵正、水沟、口禾髎、颊车、承浆、颧髎。每次选上述穴位2~3个，用维生素B12注射液500ug（或加维生素B1注射液100mg）作穴位注射，每穴0.2到0.5ml，隔日1次，每周治疗3次。适用于面瘫各期。
4.康复治疗
4.1 面神经功能训练，促进运动功能恢复：进行面肌的自主运动或被动运动锻炼，促进面肌功能的恢复。在肌电图确定有神经变性反应或肌肉失神经支配后，应早期开始运动治疗及自我按摩。训练原则：肌力2级以下时可用手指帮助做被动运动，肌力3级以上时做主动运动，同时进行速度、灵敏度、协调性的训练。每日1次，每次20—30分钟。训练方法如下：
4.1.1 额肌：抬眉，做吃惊样的动作，蹙额；中指与眉平行放在眉毛上，让患者抬眉的同时上举患侧眉毛，另一手的手指压在健侧眉毛上，限制健侧肌肉运动。
4.1.2 皱眉肌：皱眉，两眉向中间集中，中指放在患侧眉毛内端向中间推，另一手的手指限制健侧运动。
4.1.3 眼轮匝肌：用力闭眼，将中指压在眉毛上（眉弓上），轻轻向下方推，眼睑闭合，注意勿使中指压到眼球，用另一手抑制健侧闭眼动作。
4.1.4 鼻根肌、鼻肌（翼部、横部）、鼻中隔下降肌；前者可令患者皱鼻根部来完成；后者可令患者张大鼻孔、伸长鼻下部位来完成。
4.1.5 提上唇肌：让患者提上唇，并向前突出，治疗者将指放在上唇上，把唇向鼻孔处提起；将食指中指放在上唇缘处轻轻上提，健侧上唇要用手指抵住，限制其活动。
4.1.6 提口角肌：让患者示齿，引口角向上后方；治疗者手指可向上方牵拉口角，以助麻痹侧口角上提。
4.1.7 笑肌、颧骨肌：让患者像笑时那样引口角向外上方，可将食指稍放入患侧口腔内或放在口角上，向外牵拉；注意限制健侧运动，可给健侧口角一些阻力来完成。
4.1.8 颊肌：闭嘴引口角向后，指尖可放在口角上向后牵拉口角，注意限制健侧口角的运动。
4.1.9 口轮匝肌、颏肌：让患者将上下唇噘起，用手指由上或下唇的下外方向中央推挤口唇，在健侧面上下唇施加压力，限制健侧运动。
4.2 物理因子治疗：早期：高频电疗（无热量），激光疗法；恢复期：红外线照射，中频电刺激等。
4.3贴扎治疗：贴扎前先予面部按摩放松，然后分步骤进行贴扎。第一步：肌肉贴扎、感觉输入贴扎：采用两条Y形贴布，将一条贴布的锚固定于太阳穴，以自然拉力分别延展至眉弓上方及眼睑下方。将另一条贴布的锚部分重叠与上一条Y形贴布的锚处，尾向面部延展及鼻翼旁。第二步：淋巴结、EDF减压贴扎：采用爪形贴布，将锚固定于患侧乳突，尾以自然拉力向颈前延展至下颌角下方。每天治疗一次，治疗时间为6小时，如无贴布过敏治疗时间科适当延长。适用于面瘫各期各证型的治疗。
4.4 面部按摩操：共有6步，1、四指并拢，双手掌紧贴面部用力由下往上推，到额部后两手分开，再从耳前轻轻滑下。2、类似于眼保健操中的“轮刮眼眶”的动作，双手大拇指指腹分别按在左右太阳穴，食指弯曲刮上下眼睑肌肉。3、四指并拢，用力从下颌沿嘴角往耳前方推。4、食指、无名指在鼻翼两旁按揉迎香穴。5、双手后举放在头颈部，大拇指指腹按揉风池穴。6、一手大拇指第一关节的横纹线对准另一只手的虎口条纹按下，拇指指腹前端按揉合谷穴。提示：患者最好一天按摩两次，每次100下左右，直到按摩的部位有酸胀感为止。
5.推拿治疗
5.1 治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。
5.2 取穴：印堂、晴明、阳白、四白、迎香、下关、颊车、地仓、风池、合谷等。
5.3 手法：一指禅推法、按法、揉法、擦法、拿法等。
5.4 操作：以患侧颜面部为主，健侧做辅助治疗。
(1）患者取坐位或仰卧位，医师立于患侧，用一指禅推法自印堂、阳白、晴明、四白、迎香、下关、颊车、地仓穴进行往返治疗，并可用揉法或按法先患侧后健侧，配合擦法治疗，但在施手法时要轻柔，防止颜面部皮肤破损。
(2）患者取坐位，医师站于患者背后，用一指禅推法施于风池及项部，随后拿风池、合谷穴1-2分钟，结束治疗。
5.2操作频率与疗程
每日1次，7次1疗程，根据患者恢复情况，共计治疗3-4个疗程，每疗程间休息1-2天。
5.3治疗注意事项：推拿治疗面瘫疗效较佳，但面瘫早期面部操作时手法应轻柔，避免使用重刺激手法。
6.西医基础治疗
6.1急性期治疗
减轻神经水肿：急性期使用脱水剂可减轻神经水肿，通常选用甘露醇125mL到250 mL静脉滴注，一日两次。
促进神经功能恢复：口服皮质类固醇，可减轻面神经水肿、缓解神经受压和促进神经功能恢复。泼尼松，剂量为30mg/d，顿服或分2次口服，连续5天，随后在7到10天内逐渐减量。亦可用地塞米松10到15mg/d，7到10天。
营养神经：维生素B1100mg、维生素B12500ug,均1次/d肌肉注射；或甲钴胺0.5 mg，肌肉注射，每1到2日1次；或鼠神经生长因子30μg肌肉注射，每日1次。可促进神经功能恢复、营养神经。
理疗：急性期行茎乳孔附近超短波透热疗法、红外线照射等有利于改善局部血循环，消除神经水肿。
预防眼部合并症：由于不能闭眼、瞬目是角膜长期暴露，易发生感染，可用眼罩、眼药水和眼膏加以预防。
6.2恢复期和后遗症期治疗
恢复期和后遗症期患者可间断使用神经营养类药物，以针灸、康复、推拿等治疗为主。
7.专科护理
面瘫中医护理技术及干预有艾灸、拔罐、耳穴贴压等操作，具有简单易行，安全性高，病人依从性好等特点。
7.1艾灸护理
艾灸护理强调调和气血、温通经络，常灸地仓、颊车等穴位，温和灸至皮肤稍有红晕为宜，30min内避免着凉。
7.2拔罐护理
拔罐护理注重祛风散寒、疏通经络等作用，尤以闪罐效果显著。操作前评估病人皮肤有无破损、瘢痕及凝血功能是否异常，检查罐口有无破损，控制罐口温度，操作要求稳、准、快，及时更换火罐，局部皮肤轻微泛红即可。
7.3耳穴贴压护理
耳穴贴压护理具有调气理血、疏通经络等功效，取穴前检查皮肤有无破损、结节，依据面瘫临床表现取耳垂相应穴位，留穴期间保持耳廓干燥，若有痒痛，应用水温润后取下。适用于急性期和恢复期患者。
耳穴贴压取穴的主穴可包括相应部位、三焦、皮质下、肾上腺。
耳穴贴压取穴依据：相应部位是指依面神经麻痹的部位取穴，可疏通面部之经络，调和面部之气血，濡养经筋。三焦：是面、舌咽和迷走神经混合支刺激点，是治疗的主要穴位。皮质下：即可增加对神经功能的调节，也可调节血管的舒缩功能。肾上腺：可促进炎症、水肿的消退，同时抗感染。脾：主肌肉，人体的肌肉依靠脾所运化的水谷精微来营养。口为脾之外窍，脾其荣在唇。取脾以助脾气健旺、气血充足。肝：“肝主疏泄”为“风木之脏”，取肝有畅达气机、养肝熄风和调节精神情志的作用。
8.健康教育
清淡饮食，避免吃辛辣、刺激性的食物，避免饮酒，因为辛辣、刺激性食物可以加重面神经脱髓鞘的损伤，而引起面神经功能障碍加重。不能吃肥甘油腻的食物。以易消化食物为主，多喝水，然后有利于疾病的恢复。
平时生活当中要避免劳累、熬夜。过度劳累容易导致正气不足，使外邪入侵，加重面瘫的症状。所以一定要养成良好的生活习惯，保证睡眠质量，注意才有利于面瘫的恢复。
做好防护措施，不能受凉：尤其是面部，一定更要避免受凉。如果面部受凉，容易导致面瘫加重的现象。注意防寒保暖，不要使面部及耳后受到，冷风的吹袭，不要让空调或电风扇对着面部直吹。另外，在出门的时候要戴口罩和帽子。
眼睛的防护也很重要：最好戴眼镜防护，因为患者有时候眼睛闭合不完全，在行走的过程当中会有灰尘进入到眼内，引起角膜炎。所以患者的时候也需要戴眼罩，避免发生角膜炎的情况。
避免不良情绪的刺激：情绪不好，低落、紧张等都会影响到面瘫的恢复，所以要保持积极健康的情绪。
三、治疗效果评定
1.面神经功能评价分级标准
第5次国际面神经外科专题研讨会House-Brackmann（H-B）面神经功能评价分级标准：
Ⅰ级：正常，面神经支配区域内所有功能正常；
Ⅱ级：轻度功能障碍，可见轻度的功能障碍或联带运动，静止时双侧对称，运动时前额运动功能良好，眼睑用很小的力即可闭合，口角左右轻度不对称；
Ⅲ级：中度功能障碍，双侧面部可见明显但无严重的外形损害，可见明显的肌肉联带运动、挛缩或瘫痪侧面神经的痉挛，但不严重，静止时双侧对称，运动时前额轻到中度运动，眼睑用力可完全闭合，口角有轻度的下垂；
Ⅳ级：中重度功能障碍，有明显可见的面肌瘫痪，外形损伤，静止时双侧对称，运动时前额无运动，眼睑完全不能闭合，口角轻度的运动；
Ⅴ级：重度功能障碍，仅有轻微可见的运动，静止时双侧不对称，运动时前额无运动，眼睑完全不能闭合，口角轻微运动；
Ⅵ级：完全麻痹，面神经支配区域无运动。
2.疗效评定：
2.1有效：有明显的功能减弱，但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和(或)半侧面部痉挛，面部静止时张力正常，上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口明显不对称，H-B分级为Ⅳ级；
2.2显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动，面部静止时对称，张力正常，上额运动中等，眼部轻用力可完全闭合，口轻微不对称，H-B分级为Ⅲ级；
2.3痊愈：面部所有区域正常，H-B分级为Ⅰ和Ⅱ级；
2.4无效：面部静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动，H-B分级为Ⅴ级和Ⅵ级。
四、中医治疗难点
1. 面瘫患者由于病位较深,或者前期治疗不当，常易导致病情恢复较慢,长期制动，眼睑闭合不全、口角歪斜。如何缩短疗程及提高治愈率，有待进一步优化治疗方案。
2. 目前针灸治疗以头面部穴位为主，有待于深入研究，选择更为合适的系统治疗方案，以减少患者面部针刺痛苦。
五、中医治疗应对思路及措施
1. 面瘫患者由于病位较深,或者前期治疗不当，常易导致病情恢复较慢,长期制动，眼睑闭合不全、口角歪斜。所以我们在原治疗方案的基础上，加用滞针疗法（术者双手及患者穴位局部皮肤75%酒精常规消毒，选用28号长1.5－3寸毫针快速进针后平刺、斜刺或直刺，平补平泻，得气后向一个方向搓捻，如搓线之状。由食指末节横纹开始，用拇指如搓棉线样向前搓动至食指端，以针下沉紧有被肌肉缠着感为度，即形成轻度的人为滞针。留针25分钟。出针时拇指向后反向捻针即可出针。出针后以消毒棉球按压片刻，如有出血则须按压2-3分钟。每日治疗一次，10 次为一疗程，间歇一天，疗程设定为3疗程。应用时，应注意不要用力过猛、过重，出针时应特别小心谨慎。）
2. 面瘫患者由于病位在头面部，肌肉浅薄，针刺时疼痛感甚，所以我们应当不断寻求穴位的最佳组合，减少局部穴位的刺激。
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