病案三 绝经前后诸证病案

肖某，50岁，已婚，2021年5月23日初诊。主诉:停经7月，潮热汗出1月。既往月经13岁初潮，5～6d /30d，量中，色暗红，无痛经，LMP：2020年10月，平素白带正常，无异味。现烘热, 汗出, 烦躁, 全身酸软无力, 神疲, 夜寐差, 二便调, 舌暗红，苔薄白, 脉弦细。辅助检查：性激素（2021.3）：FSH：55.18mlu/ml，LH：28.26mlu/ml；盆腔超声检查（2021.3）: 内膜厚3mm，子宫小肌瘤。

辨证：肝肾阴虚证

治法：滋肾益肝，调理气血

主方：滋肾益肝汤

盐菟丝子 15g、枸杞子 15g、生地黄10g、旱墨莲 10g、女贞子 10g、桑葚10g、郁金10g、炒酸枣仁 10g、石斛10g、银柴胡 10g、浮小麦20g、酒山茱萸10g，甘草5g。7剂，水煎服。

二诊：2021年5月30日，服药后烘热汗出好转, 眠差，偶有胸闷心慌，时有头痛, 二便调, 舌暗红, 苔白, 脉细。守上方加薤白10g，柏子仁10g,龙齿10g，7剂，水煎服。

三诊：2021年6月8日，现无明显烘热汗出，夜寐好转，神疲乏力好转， 二便调, 舌暗红, 苔白, 脉细。守上方，7剂，水煎服。

解析：《黄帝内经·素问上古天真论》指出:“七七任脉虚, 太冲脉衰少, 天癸竭, 地道不通, 故形坏而无子也。”肾虚是该病致病之本，因“肝肾同源”, 故该病的发生亦与肝的功能失调密切相关,绝经期的月经、情绪的异常，人体的衰老都与肝肾密切相关。肾阴不足可使肝脏缺乏润养，肝之阴津不足也会同时耗损肾阴，二者同荣同损，故本病的治疗须肝肾同治，当以滋补肝肾为本病治疗的基础。

指导老师按语：

本例患者年过七七, 肾气渐衰, 月经推后渐至停闭, 伴见烘热、盗汗、烦躁等肝肾阴虚见证，重点调治肝、肾两脏，以补肾、疏肝，滋脏阴、安神志为主，运用自拟滋肾益肝汤，在临床上获得了显著疗效。治病先治人, 治人先治心, 在治疗过程中还应重视心理治疗, 情志疏导, 给其营造轻松环境, 使患者平稳度过围绝经期。