病案四 经间期出血病案

向某，35岁，已婚，2020年3月26日初诊。主诉:两次月经之间少量阴道流血3月。既往月经规则，13岁初潮，3-4/26-28天，量中，色暗红，无血块，无痛经。近3月无明显原因两次月经之间出现少许阴道流血，量少，色鲜红，持续5天干净，Lmp：2020年3月25日，现月经第二天，量中等，色鲜红，平素白带量多，色黄，烦躁易怒, 乳房胀痛, 面有痤疮, 纳寐可, 二便调。舌红, 苔薄黄, 脉细弦。既往妇科检查及B超示子宫附件未见异常。性激素六项：FSH 5.94mlu /ml，LH 3.93mlu /ml，T 0.71nmol/，PRL24.03ung/mL E 23pg/ml,P 0.4ng/ml。

辨证：阳盛实热证

治法：清热养阴，凉血止血

主方：清经散

处方:生地15g, 青蒿10g, 黄柏10g, 茯苓10g, 地骨皮15g, 牡丹皮10g, 白芍10g, 栀子10g,地榆炭10g，茜草炭10g，仙鹤草15g，芡实10g，甘草5g，7剂，水煎服，4月7日开始服用。

二诊：2020年4月14日，患者诉此次月经干净后无阴道出血，白带稍黄心烦减轻，痤疮仍有，舌红，苔薄白，脉弦细，原方去地榆炭，茜草炭，仙鹤草15g，加杭菊花10g，淡竹叶10g，泽兰10g，鸡血藤20g，7剂，水煎服。嘱下次月经干净后复诊。

三诊：2020年5月10日，患者诉末次月经2020年4月25日，量色质同前，痤疮减轻，舌淡红苔薄白，脉弦。继予以首诊处方杭菊花10g，淡竹叶10g，7剂，水煎服。后患者未再就诊，随访患者诉月经已恢复正常。

解析：经间期古称“的候”，又称“氤氲之时”，为阴阳转化之机，冲任督带逐渐充盈，阳气渐盛，患者因冲任受损，阴血无以维系渐盛的阳气，阳气妄动，引动阴血下注胞宫，从而出现经间期出血。当进入此期后，在于促进重阴转阳的顺利的转化，论治更重视“疏其血气,令其调达而致和平”。

指导老师按语：

经间期出血之际止血, 仅为解燃眉之急, 务必有治未病的意识, 奠定真阴基础, 重在经后期。该患者平素工作压力偏大,情绪急躁,经间期由阴转阳之时,冲气偏旺,热迫血行,以致经间期出血，治宜滋阴凉血，选用清代著名医家傅青主所著《傅青主女科》之清经散化裁,以降偏旺之冲气,氤氲状的气血活动易受情绪因素影响, 故而不得忽视“心”的作用, 注意调摄, 亦契合“治未病”之意。