病案五 痛经病案

刘某，19岁，已婚，2022年9月12日初诊。主诉:经行腹痛5年。既往月经规则，13岁初潮，5-6/26-28天，量中，色暗红，无血块，无痛经。5年前换工作后出现经行前后及经期小腹胀痛、拒按，出冷汗，乏力，伴恶心欲呕，经血量少，经行不畅，有血块，乳房胀，末次月经2022年8月19日，平素足冷，夜寐欠佳，多梦易醒，二便调。舌紫暗、有瘀点，脉弦。既往妇科检查及B超示子宫附件未见异常。

辨证：冲任亏损，气滞血瘀

治法：补养冲任，调气止痛。

主方：气滞方

处方:当归10g, 川芎10g, 枳壳6g, 香附10g, 益母草15g, 乌药10g, 郁金10g, 延胡索10g,川楝子10g，炮姜6g，陈皮10g，柏子仁10g，吴茱萸6g,黄芪10g,甘草6g，7剂，水煎服。

二诊：2022年9月20日，诉今日月经来潮，经量偏少，有少量血块，经前乳房胀痛好转，睡眠较前好转，舌脉同前。予上方加益母草15g、川牛膝15g活血通经，引血下行。3剂，水煎服。

三诊：2022年9月30日，自述口服上述药物后，经期腹痛症状缓解，夜寐可，舌淡红、苔薄白，脉细。上方去柏子仁、益母草，加熟地黄10g补肾养血治之，以善其后。7剂，水煎服。后连续随访3个月经周期，均未出现痛经。

解析：痛经是女性的常见疾病，在青春期和青年女性中的发病率居高不下，严重影响患者的日常生活。《诸病源候论》有“月水来腹痛候”的记载，冲任、胞宫气血不畅或失于温煦，则“不通则痛”或“不荣则痛”，气滞血瘀是痛经的常见证型，由于抑郁、愤懑等不良情绪，导致肝气不舒，气机不调，血行不畅，经期瘀阻于胞宫、冲任，发为痛经。

指导老师按语：本案患者为青年女性，经期腹痛5余年，妇科B超提示：子宫及双侧附件区无异常，故可排除子宫内膜异位症及子宫腺肌症等引起的继发性痛经，即诊断为“原发性痛经”，患者工作压力大，结合舌脉，可知本病主证为气滞血瘀证，故治疗以疏肝理气、化瘀止痛为主。初诊时恰逢经前期，治其本为主，给予自拟气滞方加减。还应注重分期论治，依据月经不同时期选择用药以达标本兼治目的。