张某，26岁，已婚，2020年3月14日初诊。主诉:反复下腹疼痛半年。既往月经规则，12岁初潮，5/30天，量中，色暗红，无血块，无痛经，末次月经：2020年2月27日。半年前人流后出现下腹疼痛，同房后或劳累加剧，腰骶酸痛，伴白带量多，色黄，曾用抗生素治疗，病情时好时坏，迁延难愈。现下腹疼痛，伴腰骶酸痛，白带量多，色黄，有臭味，口干，神疲，睡眠欠佳，纳差，大便干结。舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。盆腔B超提示子宫直肠窝积液22mm。
辨证：湿热瘀阻
治法：活血化瘀，清热利湿，佐以益气健脾
主方：
当归10g,土茯苓10g, 白术15g, 泽泻10g, 土鳖虫6g, 香附10g, 地龙10g, 透骨草15g,路路通10g，鸡内金10g，党参15g，石见穿10g,白花蛇舌草15g,虎杖10g,牡丹皮10,王不留行10g甘草6g，10剂，水煎服。
同时配合中药保留灌肠（将红藤30g，败酱草30g，虎杖30g，土茯苓30g，败酱草30g，厚朴12g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，浓煎100ml，保留至少30分钟，每日1次，连续10天为1个疗程，连续3个疗程）及中药外敷（将千年健6g，白芷6g，皂角刺6g，川椒6g，红花6g，羌活6g，独活6g，血竭6g，乳香12g，没药12g，当归12g，川断12g，桑寄生12g，五加皮12g，艾叶250g，透骨草150g装入布袋内，表面喷水少许放锅蒸30分钟取出，置患者腹部进行湿热敷，每次敷30分钟左右，治疗中可用热水袋维持温度，每次月经干净后开始敷，每日1次，1剂药可连用5天，10天为一个疗程，连用3个疗程）。
二诊：2020年4月19日
症状明显减轻。以后每次复诊，基本授原方，连服2个月，症状消失，继续治疗1个月，病情痊愈，随诊未见复发。
解析：慢性盆腔炎存在组织破坏、粘连、增生、瘢痕形成的病理特点，可概括为湿、热、瘀、寒、虚五个方面。湿热为本病的主要致病因素，主要是湿热毒邪残留于冲任、胞宫，与气血搏结，聚结成瘀，故以血瘀为关键，盆腔炎性疾病后遗症，病程较长，病情缠绵，表现为虚实夹杂证。
指导老师按语：
慢性盆腔炎病程日久，正气渐亏，易致脾胃虚弱,脾胃虚则内湿中生,临床多为本虚标实证,即以脾胃虚弱为本,湿阻气机为标，通过内外合治，直达病所，无毒副作用，缩短疗程，使病情痊愈。
（湖南中医药大学第二附属医院贺冰，指导老师：王萍）
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