病案八 胎动不安病案

张某，26岁，已婚，2021年7月13日初诊。主诉:停经46天，腹痛伴少许阴道流血3天。既往月经规则，12岁初潮，5/30天，量中，色暗红，无血块，无痛经，末次月经：2021年5月27日。6月29日自测尿妊免阳性，之后出现轻微恶心，乳房胀痛等早孕反应，3天前因劳累后出现少许阴道流血，色淡红，伴下腹隐痛，腰酸，神疲，胃纳欠佳，舌质红，苔薄白，脉沉细滑。盆腔B超提示宫内早孕6+周，活胎。

辨证：脾肾两虚证

治法：健脾益气，固肾安胎止血

主方：

党参15g,黄芪15g, 山药10g, 莲子10g, 陈皮10g, 紫苏梗10g, 续断10g, 桑寄生15g,白术10g，黄芩炭10g，乌梅炭15g，墨旱莲10g，柏子仁10g，甘草6g，7剂，水煎服。

二诊：2021年7月20日，阴道出血已止2天，但腰仍微胀，寐纳欠佳，大小便正常。舌质淡红，苔薄白，脉沉细滑。原方去黄芩炭，乌梅炭，每日水煎服1剂，连服10剂。后电话随访无异常，足月顺产一健康女婴。

解析：先兆流产是妊娠早期最常见的疾病,其临床表现为少量阴道流血,可伴有下腹痛、腰酸等,中医称为“胎漏”、“胎动不安”。胎元固否责在肾,胎元发育责在脾,脾为后天之本,亦为气血生化之源,脾气健运则胎元得养。

指导老师按语：

肾为生之本，脾化生气血可滋养先天肾精，脾肾两虚则致母体无以养胎、胎元无以系之而屡孕屡堕。正如清代名医傅山所言:“精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物”。予以四君子汤合四物汤治疗，补先天及后天之本，肾气充足，气血生化有源，冲任得固，则胎有所系，亦有所养，自无流产之虞。