病案九 经行头痛病案

王某，45岁，已婚，2021年12月10日初诊。主诉:经行头痛1年，患者诉每经前一周左右开始头痛，以右侧为甚，痛甚时不能坚持正常工作，吃去痛片只能得到暂时的缓解，月经干净才慢慢缓解。痛时常伴呕心吐涎，月经量中等，有血块，经量少时头痛加重。平时性情急躁易怒，五心烦热，口干不甚饮，二便正常，饮食一般。舌红，苔薄黄，脉弦，末次月经11月27日，量色质正常。

辨证：肝肾阴虚，肝阳上扰

治法：滋养肝肾，平肝息风

主方：

钩藤10g 丹参15g 白芍20g 熟地20g 竹茹10g 菊花10g 麦冬15g 川芎10g 桑叶10g 生牡蛎30g， 10剂，水煎服

患者看后带中药回家，服10剂后月经来潮，头痛明显减轻。后坚持服药一段时期，再未发生经行头痛。

解析：气血为化生月经的基本物质，行经时气血下注冲任而为月经，阴血相对不足，此时六淫之邪外袭，上犯巅顶，邪气羁留，阻抑清阳，或内伤诸疾，导致脏腑功能失调，气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均可发生经期头痛。肝肾阴血亏虚、肝阳上亢、血瘀脉络是经行头痛的主要病机。

指导老师按语：女子以肝为先天,肝喜条达而恶抑郁,肝气条达,气机通畅,是女子经行通畅的先决条件，患者心烦易怒,肝气郁结,气滞血瘀,且年过40,阴气自半,月经前后阴血下注胞宫,肾水不得涵养肝木,冲脉附于肝,经前冲脉夹肝气上逆,阴血亏于下,肝阳亢于上,冲脉夹瘀血上行则发为头痛，治疗宜在养阴基础上平肝潜阳，强调经前用药和经后用药的区别,注重患者精神调护及自身调节。